3/2012 - Psychotherapeutenjournal

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Kommentare zu erschienenen PTJ-Artikeln handlungstheorien auf den praktischen Einzelfall schon aus Prinzip nicht, weil jeder Einzelfall – eben weil er Einzelfall ist – in einer Vielzahl von Bedingungen von den theoretisch festgelegten Bedingungen abweicht. Es ist also immer nur eine Näherung möglich zwischen dem, was die Forschung theoretisch oder empirisch entwickelt, und der Anwendung in der Praxis. Deshalb ist es auch ein gravierendes Missverständnis, die Wirkfaktoren Grawes als Handlungsregeln zu verstehen, die für jeden Einzelfall als eindeutige Maßstäbe gelten sollten. Selbst konditionale „Wenndann“Regeln (bes Replik des Autors 228 ser sollte von „Wenndannwozu“Regeln gesprochen werden) stoßen bei ihrer Anwendung auf Einzelfälle immer auf so komplexe und meist unübersichtliche Bedingungen, dass von ihnen zwar eine Orientierung, aber keine Eindeutigkeit erwartet werden kann. „Lenkungskraft“ ist gut, wenn damit eine allgemeine Orientierungsfunktion gemeint würde, jedoch falsch, wenn darin eine unumstößliche Handlungsanweisung für jede mögliche „Wenndann“Kombination gesehen wird. Jede Psychotherapeutin könnte allein schon für die WennBedingungen einer therapeutischen Situation ziemlich viele Bedingungen aufzählen, die für ihr Handeln relevant sind, neben dem momentanen klinischen Status der Patientin viele weitere aktuelle und vergangene Einflüsse, außerdem aber auch viele Umstände von sich als handelnder Psychotherapeutin und der Psychotherapie selbst. Gegenüber der Anwendung in der therapeutischen Praxis sind die Handlungsregeln in ihrem Auflösungsvermögen und in ihrem Geltungsbereich daher immer begrenzt und unterdeterminiert. Prof. em. Dr. Reiner Bastine Heidelberg Psychotherapeuten lesen – Anmerkungen zu den Kommentaren in dieser und der vorigen Ausgabe (2/2012, S. 120-124) des Psychotherapeutenjournals Thorsten Padberg Ich danke allen, die die Diskussion über das Orientierungspotenzial von Texten der Psychotherapieforschung weitergetragen haben. Besonders viele Zuschriften erreichten mich von Praktikern, die die lokalen, oft praktisch begründeten Besonderheiten ihrer Praxis durch von außen implementierte Richtlinien nicht berücksichtigt sehen. Das erzeugt nicht nur verständlichen Widerstand, es ist für diese Praktiker auch nicht nachvollziehbar, wie derlei Vorschriften zur Verbesserung ihrer bestehenden Praxis beitragen sollen (wie es in der Zuschrift von Sabine Ecker zum Ausdruck kommt, 2/2012, S. 121). Die Verfügbarkeit und die Verwertbarkeit wissenschaftlicher Texte Die Kluft zwischen Forschung und Praxis mag dadurch verstärkt werden, dass Fachzeitschriften oft nur für die forschenden Wissenschaftler überhaupt zugänglich sind, worauf Volker Kauschke hinweist (2/2012, S. 120). Die Botschaften, die die Forschung an die Praxis zu senden versucht, sind dadurch nicht nur unverständlich, sondern werden gar nicht erst gehört. Eine Diskussion zu Fragen des Copyrights und der Bezahlung von Publizierenden und Publikationsorganen ist demnach zur Wahrung der Interessen der Wissenschaft auch im Feld der Forschung indiziert. Allerdings glaube ich, dass sich das von mir geschilderte Problem durch bessere Erhältlichkeit allein nicht lösen lassen wird. Wer liest schon Texte, die weder instruieren, noch informieren oder inspirieren, selbst dann, wenn sie kostenlos verfügbar sind? Die prägende Kraft unserer Vorbilder Das im Text benutzte, recht ungewöhnliche Therapiebeispiel hat eigene Reaktionen hervorgerufen. Farrellys Anhänger sahen im Text eine Verteidigung des Provokativen Stils gegenüber zu stark normierenden Vorstellungen. Dora ScholzAilakow (2/2012, S. 121) kann im Vorgehen Farrellys dagegen keinerlei Empathie entdecken – obwohl eine solche Interpretation möglich wäre. Wie Frau ScholzAilakow würden viele Praktiker dieser Interpretation nicht folgen. Durch langjährige Erfahrung haben sie klare Vorstellungen von Empathie entwickelt; sie können sich dazu u. a. auf therapeutische Vorbilder, in Ausbildungen erhaltene Anleitungen, Diskussionen mit Kollegen und Erfahrungen mit ihren Klienten berufen. Unsere Wahrnehmung therapeutischer Prozesse ist stark davon geprägt, welche Vorbilder wir haben. Die (Un-)Möglichkeit des Wissenstransfers Viele Zuschriften knüpfen an die wissenschaftstheoretische Debatte an, die in der Psychologie viel zu selten geführt wird. Auch Heinz Huber und Franz Dick (2/2012, S. 122 und S. 123) behandeln die Frage nach der Übertragbarkeit von Forschungsergebnissen in die Praxis. Wolfram Zimmermann (2/2012, S. 122) vermisst zudem eine Werthaltung in Forschung und Praxis, die das Lernen voneinander möglich macht. Mein Anliegen waren aber eher die Mängel des Mediums der Übertragung von Forschungsergebnissen. Frau LeuzingerBohleber (in dieser Ausgabe, S. 224 ff.) schlägt deshalb u. a. einen Mediumswechsel hin zu mehr „social events“ vor. Solche Events sehe ich als eine notwendige Ergänzung von Forschungstexten. Psychotherapeutenjournal 3/2012
Dass man im Umgang mit Forschungsergebnissen von psychoanalytischer und verhaltenstherapeutischer Seite zu ähnlichen Schlussfolgerungen gelangt ist, liegt m. E. daran, dass sich die Praxis beider Schulen vor vergleichbare Schwierigkeiten bei der Deutung der ihr zugedachten empirischen Ergebnisse gestellt sieht. Der Psychoanalytiker Erwin Kaiser ließ mir einen seiner Artikel zukommen, in dem er die Angebote an den Analytiker als „eine – quantitativ überprüfte – Aufzählung von Selbstverständlichkeiten“ (Kaiser, 2012, S. 80) charakterisiert. In ihrer Allgemeinheit bestätigten diese unfreiwillig den Vorbehalt, wie wenig man von der Psychotherapieforschung lernen könne. Wenn Texte von den üblichen „Schnittmustern“ (Ulfried Geuter in dieser Ausgabe, S. 227) abweichen und durch die Schilderung der dahinter stehenden „Denkbewegungen“ etwas mehr vom Charakter des Autoren verraten, dann verlieren sie vielleicht etwas von ihrem klinisch reinen Wissenschaftshabitus. Sie gewinnen dafür aber an Griffigkeit. Dass Freud dies meisterlich verstand, muss nicht groß betont werden. Welche bedeutende Rolle Skinners Roman „Walden Two“ bei der Verbreitung der Verhaltenstherapie gespielt hat (vgl. Daiminger, 2005), scheint dagegen fast vergessen. Eine große Vielfalt in dieser Hinsicht vorbildlicher, zum Teil stark persönlich gefärbter Texte zu Psychologie und Gesellschaft findet sich z. B. auf der Webseite der Bochumer Arbeitsgruppe für Sozialen Konstruktivismus (www.boag.de). Die Freiheit des Interpreten Danken will ich auch Professor Reiner Bastine (in dieser Ausgabe, S. 227228), dass er sein Unbehagen aus Sicht eines Wissenschaftlers in Worte gefasst hat. Korrigieren muss ich zwei Fehleinschätzungen gleich zu Beginn seines Kommentars, wobei ich die erste meiner eigenen Ungenauigkeit zuschreibe. Nirgendwo habe ich behauptet, dass Fachartikel generell für den Psychotherapeuten überflüssig seien. Ein absurder Gedanke, zumal ich ja mit eben jenem Text selbst einen Fachartikel verfasst – und noch viele weitere zitiert – habe. Aber nicht nur bei Wirkfaktoren und Regeln, sondern bei Psychotherapeutenjournal 3/2012 allen isoliert betrachteten Texten können die Rezipienten zu Deutungen kommen, an die der Autor niemals gedacht hatte. Trotzdem hätte ich besser auch an der von Bastine zitierten Stelle statt „Fachartikel“ den Begriff „Forschungsartikel“ (der Psychotherapieforschung, in denen Wirkfaktoren und „Wenndann“Regeln benannt werden sowie auch MetaAnalysen, etc., die mit dem Ziel der Instruktion von Praktikern verfasst wurden) benutzt. Zum Vorwurf des fehlenden Belegs der in der Titelfrage angesprochenen Problematik verweise ich auf die Studien zum Leseverhalten von Psychotherapeuten, die in meinem Text genannt sind. Im Gegenzug würde mich natürlich interessieren, auf welche Quellen Bastine seine eigene, abweichende Einschätzung stützt. Psychotherapieforschung zwischen Wissenschaftsanspruch und Orientierungsbedürfnis Interessant wird es, wenn Bastine von der Lenkungskraft von Wirkfaktoren und „Wenndann“Regeln spricht. Wie ich am Beispiel von Frank Farrelly demonstriert habe, ist selbst eine auch nur „allgemeine Orientierungsfunktion“ von schriftlich verfassten Therapieregeln kaum zu erwarten, weil die Regeln und Wirkfaktoren nicht nur graduell anders, sondern nahezu beliebig und widersprüchlich ausgelegt werden können. Auf eine Widerlegung dieser Demonstration warte ich noch. Dass die deutsche klinische Forschung, wie auch hier Bastine, schon vor Jahren ihre Wissenschaftsansprüche in Anlehnung an Westmeyer (1978) auf sogenannte „technologische“ Regeln beschränkt hat, ist bekannt. Westmeyer (1987, S. 22) hat dazu ausgeführt, eine vollständig ausformulierte Regel erreiche „leicht Buchformat“, weswegen die Forschung eben nicht die Regel selbst, sondern die Effektivität derjenigen beforsche, die sich an ihr orientierten. Das ist eine kuriose Argumentation. Geht man so vor, ist nämlich schon auf Forschungsseite unklar, wie eine solche unterdeterminierte Regel überhaupt das Verhalten derjenigen Therapeuten beeinflusst hat, die von der Psychotherapieforschung beobachtet werden. Es ist dann so, als ließe man ei T. Padberg ne große Gruppe für eine Weile auf Befehl in die Luft schießen, um anschließend zu behaupten, die ideale Schusstechnik sei beinahe gefunden, weil möglicherweise etwas getroffen wurde. Man wisse nur nicht genau von wem, wann, wo und wie. Wenn Regeln so konzipiert werden, dann kann man auch auf sie verzichten. In klinischen Studien ist der Anteil an Varianz, der sich auf die Person des Therapeuten zurückführen lässt, deutlich größer als der des Treatments selbst (Wampold, 2001, S. 184ff.). Das macht die untergeordnete Rolle, die ausformulierte Regeln und Manuale für sich genommen spielen, noch einmal deutlich. Franz Caspar hat deshalb schon 1999 gefordert, Psychotherapieforschung müsse in der Beschreibung dessen, was individuelle Therapeuten tatsächlich tun, deutlich besser werden. Dem schließe ich mich (im Sinne einer Teillösung) an. Was Bastine übersieht, sind die praktisch entscheidenden, instruierenden Teile der Forschungstätigkeit: das Ratertraining, die Supervision der beobachteten Therapeuten, die therapeutischen Erfahrungen und theoretischen Vorannahmen der an der Forschung Beteiligten usw., ohne die die nötige Regelhaftigkeit im Therapiegeschehen gar nicht erst entstehen kann. Es ist daher keineswegs polemisch, sondern schlicht beschreibend, wenn ich darlege, dass Psychotherapieforschungsliteratur nicht informiert. Grundlegende Gemeinsamkeiten statt Unterschiede Und schließlich bin ich noch ein weiteres Mal anderer Meinung als Bastine: Es gibt nämlich grundlegende Gemeinsamkeiten von Psychotherapieforschung und psychotherapeutischer Praxis (vgl. dazu ausführlicher Padberg, 2011). In beiden Feldern arbeiten konkrete Therapeuten mit konkreten Klienten und entwickeln dabei Heuristiken analog den Grawe‘schen Wirkfaktoren und „Wenndann“Regeln. Allerdings ist es mein Eindruck, dass man nur auf Forschungsseite der Meinung ist, man müsse die eigene, letztlich doch lokal begründete Praxis kraft eines schriftlichen 229
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