3/2012 - Psychotherapeutenjournal

sind keine Seltenheit bei über 70­Jährigen.
Obwohl die Wechselwirkungen keineswegs
erforscht sind. Das ist eine schleichende
Vergiftung! Oder doch gar unbewusster
gesellschaftlicher Mord? Schließlich mögen
wir das Alter nicht. Es macht uns Angst.
Es ist hässlich und runzelig. Man wird hilfsbedürftig
und langsam. Und es erinnert uns
an die eigene Zukunft und den eigenen
Tod. Wir wollen es nicht, es macht uns aggressiv.
Die gesellschaftliche Aversion und
die Aggression gegen alte Menschen ist
kaum verhüllt. Angesichts dieser Daten ist
es unschwer erkennbar: Unser gesellschaftlicher
Umgang mit psychisch erkrankten alten
Menschen und mit alten Menschen
generell ist diskriminierend! Und da bin
ich mit unserem Gesundheitssenator Mario
Czaja einig (übrigens kommt das Wort Senator
aus dem lateinischen von senex und
bedeutet der Greis oder der alte Mann):
„Krankheitsbedingt sind psychisch kranke
alte Menschen kaum in der Lage, selbst für
ihre Rechte und gegen Stigma und Diskriminierung
einzutreten; das gilt besonders
für Demenzkranke. Auch die Einstellung
vieler der am Hilfesystem Beteiligten ist
noch zu sehr auf das Defizitmodell des Alterns
und damit auf ein eher negatives Altersbild
ausgerichtet.“
Aber was folgt daraus? In einer Zeit, in der
das Gesundheitsministerium eine Unterabteilung
des Wirtschaftsministeriums sein
könnte, in der es um Rationalisierung und
Rationierung von Gesundheitsleistungen
geht, stehen psychisch erkrankte alte Menschen
ganz unten auf der Liste der Prioritäten.
Wenn in Krankenhäusern, Versorgungszentren,
in der Rehabilitation und in der
Pflege nur noch gewinnbringend gearbeitet
werden soll, dann trifft das zu, was der Friedensnobelpreisträger
Bernard Lown, einer
der streitbarsten und renommiertesten Ärzte
unserer Zeit und auch schon über 90,
gesagt hat: „Ein profitorientiertes Gesundheitswesen
ist ein Oxymoron, ein Widerspruch
in sich. In dem Augenblick, in dem
Fürsorge dem Profit dient, hat sie die wahre
Fürsorge verloren.“
Es gibt aber eine gesellschaftliche Fürsorgepflicht
auch für die psychisch kranken
alten Menschen. Es ist nicht hinzunehmen,
dass sie ausgeschlossen werden aus dem,
was nach Meinung der Fachleute die ge­
Psychotherapeutenjournal 3/2012
botene Therapie z. B. für eine psychische
Erkrankung ist. Das Lebensalter ist kein
einheitliches Merkmal Theodor Fontane
schrieb mit 77 den „Stechlin“, Goethe mit
81 Jahren seinen „Faust II“ und mit 93 hat
Helmuth Schmidt noch eine neue Liebe
gefunden. Eine Psychotherapie bei einer
78­Jährigen nicht zu verordnen, nur weil
diese Frau alt ist, ist eine Diskriminierung.
Nun werden Sie vielleicht einwenden, dass
die alten Leute ja selber keine psychotherapeutische
Behandlung aufnehmen
wollen, vielleicht aus Scham oder weil sie
ein somatisches Krankheitsverständnis haben.
Mag ja sein. Aber dann ist es Sache des
Hausarztes, denn der ist meist die erste
Anlaufstelle, seine Patienten darüber aufzuklären
und sie zu motivieren und vielleicht
auch den Kontakt zu einem Psychotherapeuten
herzustellen. Das setzt
allerdings die Kenntnis und die Aufgeschlossenheit
des Hausarztes voraus.
Aber angenommen, der informierte Hausarzt
würde seinen Patienten dazu raten,
dann stehen sie vor einem anderen Problem,
nämlich dem der langen Wartezeiten
und der unzureichenden Versorgungsmöglichkeiten
für alle Altersgruppen im
ambulanten psychotherapeutischen Bereich.
Trotzdem arbeiten wir in der Berliner Psychotherapeutenkammer
daran, neue Konzepte
zu entwickeln, die die Hemmschwelle,
mit einem Psychotherapeuten zu
sprechen, herabsetzen sollen (siehe vorne).
In einer Psychotherapie mit älteren Menschen
geht es z. B. um diese Themen:
um die aktuellen Lebenskrisen, beispielsweise
die Veränderungen in den
Partnerbeziehungen oder den Umgang
mit dem Ruhestand;
besonders wichtig ist die Bearbeitung
der kränkenden Probleme durch die
Einschränkungen des Körpers;
alte Menschen haben, häufiger als andere
Altersgruppen, den Verlust von nahestehenden
Menschen zu verkraften;
sie haben große Angst, überflüssig und
abhängig zu werden;
Berlin
in der Psychotherapie mit Älteren geht
es auch um die Lebensbilanz und die
Aussöhnung mit den Enttäuschungen
und den verpassten Möglichkeiten;
um die Veränderungen des Wohnumfeldes,
des eigenen Status oder der bisherigen
Rolle und
um die Auseinandersetzung mit der
Endlichkeit des Lebens, mit dem eigenen
Sterben und der Angst vor dem Tod.
Für jeden stehen unterschiedliche Themen
im Vordergrund. Der Alterungsprozess
stellt hohe Anforderungen an die
psychische Stabilität. Er ist wegen des
zunehmenden Kontrollverlustes oft ungeheuer
kränkend und verunsichernd. Wie
beglückend aber kann es sein, am Ende
des Lebens mithilfe eines Psychotherapeuten
doch noch den Weg der Versöhnung
zwischen Vater und Sohn, Bruder
und Schwester oder der ehemaligen
Freundin zu finden. Das wirkt dann auch
auf die psychische Gesundheit der
nächsten Generation.
Kommen wir vom ambulanten Bereich zu
einem Gebiet, in dem die Versorgung psychisch
kranker alter Menschen noch unverantwortlicher
läuft, den Senioren- und
Pflegeheimen 39 000 Berliner leben in
577 Heimen Es ist bekannt, dass 67 Prozent
der Heimbewohner unter psychischen
Störungen leiden. Aber werden diese
behandelt? Eben nicht! Oder wenn,
dann lediglich mit Medikamenten. Psychotherapeutische
Versorgung? Fehlanzeige!
Wir werden sicherlich für die Auflösung der
Heime noch einige Jahrzehnte brauchen.
Sie sind sicher nicht der ideale Lebensraum
für kranke, alte Menschen. Aber gerade
darum müssen wir jetzt umso dringender
dafür sorgen, dass die alten
Menschen in den Heimen unter würdigeren,
anregenderen Bedingungen leben
und die Möglichkeiten therapeutischer
und rehabilitativer Behandlung erhalten,
die ihnen zustehen.
„Das größte aller Übel ist, aus der Zahl der
Lebenden zu scheiden, ehe man stirbt“,
sagte schon der römische Philosoph
Seneca in seiner Schrift „Vom glückseligen
Leben“. Das aber ist das, was viele alte
Menschen in den Heimen empfinden. Da
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Berlin