doktorinwien 2022/03

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INTERN NEWS Prävention Sprechen wir über Suizid Der Umgang mit Suizidalität ist keinesfalls auf Psychiatrie und Notfallmedizin beschränkt, sondern betrifft in der klinischen Praxis alle Fachbereiche. Besonders betont werden muss, dass sich die gesellschaftliche Einstellung zum Suizid in den letzten Jahren geändert hat. Von Renate Heinz und Kurt Stastka ► Gesellschaftsrelevantes Thema Suizidale Ideen haben viele Menschen, aber die wenigsten sprechen darüber und nur wenige benötigen eine stationäre Krisenintervention. Das Reagieren auf versteckte Ankündigungen erfordert zunächst Einfühlungsvermögen und Offenheit – auch im privaten Umfeld. Die Angst, etwas falsch zu machen, kann die realistische Einschätzung einer möglichen Gefährdung Betroffener behindern. Das Internet – heute oft erster Ansprechpartner für Patientinnen, Patienten, Ärztinnen und Ärzte – bietet neben zahlreichen akzeptablen Informationen auch zahllose Möglichkeiten, die als hochgradig problematisch zu werten sind. Die Kenntnis der Faktoren, die Suizid begünstigen (siehe Tabelle rechts oben) und der Interventionen, die präventiv wirken (siehe Tabelle rechts unten) sind hilfreich. Die Entscheidung, sich das Leben zu nehmen, ist ein komplexer Prozess, der auch gesellschaftlichen Einflüssen unterliegt. Der vollendete Suizid überrascht dann doch oft Angehörige und Freunde. Komplizierte Trauerreaktionen und Schuldgefühle bei den Hinterbliebenen können die Folge sein. Medizinisches Thema Die noch immer relevante Stigmatisierung psychischer Erkrankungen in unserer Gesellschaft verhindert oft frühe Hilfe. Dies gilt auch und besonders für Menschen, die in Gesundheitsberufen arbeiten. Ärzte und noch mehr Ärztinnen sind besonders gefährdet. In den USA nimmt sich täglich ein Mediziner das Leben. Permanente physische und psychische Überforderung im Beruf – und oft auch als Folge eines Burnouts – im Privatleben, for- Faktoren, die das Suizidrisiko erhöhen Alter Soziale Faktoren Isolation, Diskriminierung Weltanschauliche Strömungen Psychische Belastungen durch Konsum von Suchtmitteln Krankheiten mit Suizidrisiko Relevante Zusatzfaktoren •Gesellschaftliche Exklusion durch Stigmatisierung • Therapieversagen • Drehtürmedizin ohne Möglichkeit einer adäquaten häuslichen Versorgung Nutzlosigkeit, Sinnlosigkeit und Leere können in jedem Lebensalter auftreten. Die höchste Suizidrate wird bei alleinstehenden Männern >80 beobachtet Fehlende Beziehungen, übermäßiger Medienkonsum (Internet) Einsamkeit, Gefängnisaufenthalte, Mobbing, Gruppenselbstmord, Terrorismus Arbeitsdruck, fehlende Erfolgserlebnisse Verlusterlebnisse: Arbeitslosigkeit, Trennungen, Krisen Alkohol, Medikamente, Drogen Psychiatrische Erkrankungen: Suizidale Einengung nach Diagnose und Therapiebeginn, wiederholte stationäre Aufenthalte Hauterkrankungen, Chronische Krankheiten, die mit einer permanenten Abnahme der Lebensqualität einhergehen: z.B. in der Neurologie, Onkologie, selten auch bei geheilten Patientinnen und Patienten (Nachsorge), fehlende ambulante Strukturen zur Weiterversorgung Pflegenotstand, Palliativmedizin Interventionen, die präventiv wirken Wer ein Warum zu leben hat, erträgt auch jedes Wie. (Viktor Frankl) Suizid und Suizidprävention SUPRA (sozialministerium.at) Fakten statt Mythen Mythen und Fakten – IFSG Stabile Beziehungen aufbauen Fachärztliche Hilfe in Anspruch nehmen Kontrolle des Konsums von Internet, Suchtmittel usw. Konsum von Suchtmittel Diagnostik und Therapie zugrundeliegender Krankheiten Differenzierte Medienberichterstattung Die Suizidgefahr wird durch das Ansprechen auf Suizidalität nicht verstärkt, meist wirken Gespräche entlastend Hilft, stationäre Aufnahmen zu vermeiden Soziales Netz auch jenseits der Krisenintervention neu knüpfen oder ausbauen Sozialer Rückzug? Problematische Kontakte Achtung: Depressionen kommen auch im Verlauf nicht psychiatrischer Krankheiten vor. Werthereffekt: Verhinderung von Nachfolgeselbstmorden Papagenoeffekt: gezielte Berichterstattung, um präventiv zu wirken Fotos: Srdjanns74/iStock 16 doktor in wien 03_2022
NEWS INTERN dert auch in Österreich ihren Tribut. Dazu kommt die Vereinsamung, die Menschen jeden Lebensalters betreffen kann, aber angesichts des demografischen Wandels sind Hausärztinnen und Hausärzte bei alten Menschen gefordert. Während in Wirtschaftskrisen eine Steigerung der Selbstmordrate in der Bevölkerung zu beobachten ist, war dies bisher in der Pandemie nicht der Fall. Allerdings ist zu befürchten, dass bei anhaltender Dauerbelastung und geringer Wertschätzung der geleisteten Mehrarbeit, das Risiko steigen wird. Lebens-End-Entscheidung 2020 sind in der Todesursachenstatistik der Statistik Austria 1072 Menschen in der Rubrik 75 Selbsttötung/Selbstbeschädigung erfasst. Damit setzt sich die kontinuierliche Abnahme der Zahlen seit den 80er Jahren des vergangenen Jahrhunderts fort. Prävention wirkt! Möglicherweise wird sich aber dieser Trend umkehren, wenn das Sterbeverfügungsgesetz wirksam wird. Daher ist die gesonderte exakte Erfassung aller der aus dieser rechtlichen Veränderung resultierenden Todesfälle dringend erforderlich. Erfahrungen aus Ländern, die Sterbehilfe anbieten, lassen einen Anstieg der Frequenz erwarten. Es müssen auch die Auswirkungen auf die Arzt-Patientenbeziehung begleitend untersucht werden. Zwar darf kein Arzt und keine Ärztin gezwungen werden, am Suizid mitzuwirken, die Grenzverschiebung wird wahrscheinlich doch Auswirkungen zeitigen. Die Tendenz, das Fürsorgeprinzip der Autonomie des Patienten unterzuordnen, ist gesellschaftlich erwünscht. Ob und wie weit familiärer oder gesellschaftlicher Druck diese autonomen (?) Entscheidungen beeinflussen werden, ist schwer abschätzbar. Wo können Ärztinnen und Ärzte über das Thema Suizid sprechen? Neben der Forderung, Aus- und Weiterbildungs-Informationsveranstaltungen anzubieten, um mit dem Thema professionell umgehen zu können, hat das PPP-Referat der Wiener Ärztekammer niederschwellige Hilfsangebote für Kolleginnen und Kollegen initiiert: www.aekwien.at/physicians-help-physicians. Vergessen wir nicht, dass der Satz „Ich will nicht mehr leben“ oft ein „Ich will so nicht mehr leben“ bedeutet. Durch Nachfragen, was denn das so ist, eröffnen sich neue Gesprächsperspektiven – bleiben wir im Gespräch! Spitäler: Übergreifende COVID-19-Zulage gefordert Die Ärztekammer für Wien erneuert ihre Forderung, dass Nebengebühren und Sonderzahlungen nicht ausschließlich für Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter mit COVID- 19-Patientenkontakt eingeführt werden, sondern dass dies dem gesamten Personal für die besonderen Erschwernisse in der Bewältigung der Pandemie im Spitalsbereich zugestanden wird. „Im Sinne der Wertschätzung appellieren wir an die Politik und Spitalsbetreiber, die außerordentlichen Leistungen des Spitalpersonals auch zu honorieren“, so Gerald Gingold, Obmann der Kurie angestellte Ärzte und Vizepräsident der Ärztekammer für Wien. „Nicht nur die Intensiv- und COVID-Stationen, sondern unser gesamtes Personal ist am Limit und hat sich das mehr als verdient.“ Auch Ärztekammerpräsident Thomas Szekeres sieht diese Problematik im Rahmen des AKH beziehungsweise der MedUni Wien ähnlich: „Hier hat man sogar vergessen, die Ärztinnen und Ärzte in das Gesetz Visiten: Parkpickerl für Ordinationen dringend nötig Vor zwei Jahren hat Bürgermeister Michael Ludwig angekündigt, die Parkraumbewirtschaftung in Wien zu überdenken und flexibler zu gestalten. Mit März 2022 startet nun die neue Parkraumbewirtschaftung flächendeckend in Wien. „Die angekündigte Flexibilität ist aber aus meiner Sicht – als Vertreterin der Wiener Hausärztinnen und -ärzte, die jährlich eine halbe Million Fahrten mit ihren Privatfahrzeugen zu kranken Wienerinnen und Wienern außerhalb ihrer Ordinationszeiten zu Hausbesuchen fahren – nicht zu erkennen“, so Naghme Kamaleyan-Schmied, Obfrau der Sektion Allgemeinmedizin der Ärztekammer für Wien und selbst praktizierende Kassenallgemeinmedizinerin in Wien. Das Problem: Niedergelassene Ärztinnen und Ärzte können ihr privates Fahrzeug, mit dem sie im Dienst der Allgemeinheit zu Visiten fahren, nicht vor oder in der Nähe der eigenen Ordination parken, sofern der Ordinationsbezirk nicht gleichzeitig auch der Wohnbezirk ist. Anders als jedem Gewerbebetrieb verweigert die Stadt Wien für die COVID-19-Zulage miteinzubeziehen.“ Die massive Arbeitsverdichtung, entstanden durch das Abziehen von Kapazitäten für die COVID-Patientenbetreuung, belastet laut Gingold auch die Kolleginnen und Kollegen in den anderen Bereichen der Krankenhäuser. „Wenn ich plötzlich zwei Jahre lang den Job von anderen mittragen muss, weil kein zusätzliches Personal eingestellt wird, dann betrifft mich die Pandemie genauso wie jene, die für die Behandlung von COVID-19-Patienten abgezogen werden“, erklärt Gingold. Eine spitalsübergreifende breit angelegte COVID-19-Zulage ist für Gingold daher die „einzig faire Lösung“. Diese müsse von der Politik und den Spitalsbetreibern „ehestmöglich“ beschlossen werden, da der Unmut im Gesundheitspersonal steige. „Es muss daher raschest gegengesteuert werden, und das bedeutet, dass nicht nur Zulagen, sondern auch eine umfassende Gehaltsreform seitens der Politik angedacht werden muss“, fordert Gingold. nach wie vor den niedergelassenen Ärztinnen und Ärzten das dafür notwendige Parkpickerl für den Ordinationsstandort. So erhalten etwa gesundheitsnahe Berufe, die als Gewerbetreibende Mitglieder der Wirtschaftskammer sind (zum Beispiel Masseure oder Fußpflegerinnen), das Parkpickerl für den Betriebsstandort für knapp 200 Euro pro Jahr. Niedergelassenen Ärztinnen und Ärzten wird von der Stadt Wien lediglich ein eingeschränktes Parkpickerl für die Ordination mit einer Parkdauer von einer Stunde über den Ordinationszeiten angeboten – das aber um mehr als den zehnfachen Preis, um den es Gewerbebetriebe für den ganzen Tag erhalten. Im Sinne einer raschen persönlichen Gesundheitsversorgung, die von der Bevölkerung, insbesondere von älteren Personen, gewünscht und auch benötigt wird, fordert die Ärztekammer daher eine Lösung für die Wiener Ordinationen, analog zum Parkpickerl für Gewerbebetriebe, „und das so rasch wie möglich“. 03_2022 doktor in wien 17
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