Patienten taxieren und Gewinn optimieren? - beim BDI

BDI aktuell
Medizin Jährlich Milliarden für die Katz‘ verschrieben?
Die deutschen Hochdruck-
Meinungsbildner sind nicht zu
beneiden. In den letzten 10
Jahren scheint die Vermittlung
des richtigen Blutdruckmessens
ihr wirksamster Beitrag
zur Therapie gewesen zu sein.
Vieles ihrer Bekanntgaben und
Schemata zum neuesten Stand
der Therapie scheint man
bestenfalls in der Pfeife rauchen
zu können, müsste nicht
auch von diesen Kleinfeuerstellen
grundsätzlich abgeraten
werden. Zumindest zeigt
das die 40.000 Teilnehmer
starke Megastudie namens
ALLHAT*, deren Ergebnisse
jetzt die Fachwelt aufschrecken.
Saldo: Die ACE-Hemmer
gehören – entgegen den Empfehlungen
z.B. der Hochdruckliga
– nicht auf Platz 1 der
Therapieliste, sondern das
gute alte Chlortalidon. Zwei
weitere in ALLHAT getestete
Substanzen ändern daran
Medizin ALLHAT-Rundschlag Nr. 2
Was wir bereits in BDI aktuell
11/2002 unter dem Titel „Das
Aus für die Cholesterol-Legende“
vorwegnahmen, dürfte
durch die soeben veröffentlichte
ALLHAT-Lipidsenker-
16 BDI aktuell 02-2003
Chlortalidon ist noch immer
die Nummer 1
nichts: Weder der Alphablocker
Doxazosin (Cardular®),
noch der Calciumantagonist
Amlopidin (Norvasc®) haben
auf den ersten Behandlungsplätzen
etwas zu suchen. Das
heutige Wissen lässt auch die
AT-II-Hemmer von Platz eins
des Therapieplans verschwinden,
auf den manche Workshop-Freaks
sie soeben noch
platziert haben.
(BY)
* Die ALLHAT-Originalie mit der
„Conclusion: Thiazide-type diuretics
are superior in preventing one or
more major forms of cardiovascular
disease and are less expensive. They
should be preferred for first-step
antihypertensive therapy“ und dem
Titel „Major Outcomes in High-Risk
Hypertensive Patients Randomized
to Angiotensin-Converting Enzyme
Inhibitor or Calcium Channel Blocker
vs Diuretic. The Antihypertensive
and Lipid-Lowering Treatment to
Prevent Heart Attack Trial
(ALLHAT)“ kann unter http://
jama.ama-assn.org/issues/v288n23/
rfull/joc21962.html aus dem Netz
geladen werden.
Hier eine Zusammenfassung
der ALLHAT-Ergebnisse, die
das arznei-telegramm, Berlin
(http://www.arzneitelegramm.de,
Fax: +30-79 49 02-20)
publiziert hat:
Das Diuretikum Chlortalidon
(Hygroton® u.a.) schützt
nach den Ergebnissen der
ALLHAT-Studie besser vor
kardio- und zerebrovaskulären
Folgeerkrankungen des
Bluthochdrucks als der Alphablocker
Doxazosin (Cardular®
u.a.), der Kalziumantagonist
Amlopidin (Norvasc®)
und der ACE-Hemmer
Lisinopril (Acerbon®
u.a.).
Metabolische Veränderungen
wie Blutzuckeranstieg
unter Chlortalidon haben
keinen negativen Einfluss auf
die Morbidität und Mortalität
der Hochdruckpatienten.
Auf Grund der bisherigen
umfangreichen positiven
Dokumentation und der
jetzt vorgelegten Daten
muss niedrig dosiertes
Chlortalidon als wirksamster,
sicherster und verträglichster
blutdrucksenkender
Wirkstoff gelten. Chlortalidon
und Thiaziddiuretika,
deren Nutzen bei Bluthochdruck
insgesamt am besten
belegt ist, sind daher als Mittel
der ersten Wahl allen
anderen Antihypertensiva
vorzuziehen.
Die ALLHAT-Ergebnisse
belegen, dass Blutdrucksenkung
nicht gleich Blutdrucksenkung
ist, sondern der Art des verwendeten
Wirkstoffes eine prognostische
Bedeutung zukommt.(11)
Abschließend merkt das arznei-telegramm
an:
Es gibt hierzulande kein niedrig
dosiertes Monopräparat mit
12,5 mg Chlortalidon. In einem
Land mit 50.000 Medikamenten
ist dies ein Skandal.
11 Furberg, C.D. et al., Ann. Intern. Med. 2001; 135:
1074-8
Statine in der Praxis ohne Wirkung
Begleitstudie erhärtet werden:
Die LDL-Senkung erscheint
prima vista als eingeübtes Verfahren
hochmögender ärztlicher
Meinungsbildner, die damit
viel Gutes gesehen und
Gesetzliche Kasse zahlt Krankenhaus nicht
Keine Rechnung an den Patienten
Krankenhäuser dürfen von den
gesetzlichen Kassen abgelehnte
Behandlungskosten nicht
den Patienten in Rechnung
stellen – so das Hamburger
Oberlandesgericht.
Ein gesetzlich Krankenversicherter
war vom behandelnden
Krankenhaus zur Zahlung
von 11.000 Euro aufgefordert
worden, die seine Krankenkas-
se nicht übernommen hatte.
Das Krankenhaus stützte sich
auf das Kleingedruckte im Aufnahmevertrag.
Dieses verpflichtete
den Patienten zur Übernahme
des Zahlungsrückstandes.
Die Richter betonen in ihrem
Urteil, die Einbindung der
Krankenhäuser in das Sozialversicherungssystem
lasse eine
solche Regelung nicht zu. Ge-
über Satellit übertragen haben.
Seine tatsächliche Wirkung auf
die kardiovaskuläre Sterblichkeit
aber ist – trotz jahrzehntelanger
Versuche – nicht zu
sichern.
genläufige Forderungen in den
Allgemeinen Geschäftsbedingungen
eines Krankenhauses
verstießen gegen den Grundgedanken
des Sozialversicherungsrechts,
wonach Honoraransprüche
der Krankenhäuser
ausschließlich an die Krankenkassen
zu richten seien.
(Az.: 1 U 62/01)
(Quelle: Lexsoft v. 19.12.2002)
Die ALLHAT-Studienleiter
schreiben:
„Conclusion: Pravastatin
did not reduce either all-cause
mortality or coronary heart
disease significantly when
compared with usual care in
older participants with wellcontrolled
hypertension and
moderately elevated LDLcholesterol.
The results may be
due to the modest differential in
total cholesterol (9.6%) and
LDL-cholesterol (16.7%)
between pravastatin and usual
care compared with prior statin
trials supporting cardiovascular
disease prevention.“
Die ALLHAT-Studie ist nachzulesen
in JAMA 2002; 288:
2998-3007 und aus dem Netz
zu laden unter http://jama.amaassn.org/issues/v288n23/rpdf/
joc21963.pdf (Red.)