Patienten taxieren und Gewinn optimieren? - beim BDI

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

BDI aktuell Medizin Jährlich Milliarden für die Katz‘ verschrieben? Die deutschen Hochdruck- Meinungsbildner sind nicht zu beneiden. In den letzten 10 Jahren scheint die Vermittlung des richtigen Blutdruckmessens ihr wirksamster Beitrag zur Therapie gewesen zu sein. Vieles ihrer Bekanntgaben und Schemata zum neuesten Stand der Therapie scheint man bestenfalls in der Pfeife rauchen zu können, müsste nicht auch von diesen Kleinfeuerstellen grundsätzlich abgeraten werden. Zumindest zeigt das die 40.000 Teilnehmer starke Megastudie namens ALLHAT*, deren Ergebnisse jetzt die Fachwelt aufschrecken. Saldo: Die ACE-Hemmer gehören – entgegen den Empfehlungen z.B. der Hochdruckliga – nicht auf Platz 1 der Therapieliste, sondern das gute alte Chlortalidon. Zwei weitere in ALLHAT getestete Substanzen ändern daran Medizin ALLHAT-Rundschlag Nr. 2 Was wir bereits in BDI aktuell 11/2002 unter dem Titel „Das Aus für die Cholesterol-Legende“ vorwegnahmen, dürfte durch die soeben veröffentlichte ALLHAT-Lipidsenker- 16 BDI aktuell 02-2003 Chlortalidon ist noch immer die Nummer 1 nichts: Weder der Alphablocker Doxazosin (Cardular®), noch der Calciumantagonist Amlopidin (Norvasc®) haben auf den ersten Behandlungsplätzen etwas zu suchen. Das heutige Wissen lässt auch die AT-II-Hemmer von Platz eins des Therapieplans verschwinden, auf den manche Workshop-Freaks sie soeben noch platziert haben. (BY) * Die ALLHAT-Originalie mit der „Conclusion: Thiazide-type diuretics are superior in preventing one or more major forms of cardiovascular disease and are less expensive. They should be preferred for first-step antihypertensive therapy“ und dem Titel „Major Outcomes in High-Risk Hypertensive Patients Randomized to Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Calcium Channel Blocker vs Diuretic. The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT)“ kann unter http:// jama.ama-assn.org/issues/v288n23/ rfull/joc21962.html aus dem Netz geladen werden. Hier eine Zusammenfassung der ALLHAT-Ergebnisse, die das arznei-telegramm, Berlin (http://www.arzneitelegramm.de, Fax: +30-79 49 02-20) publiziert hat: Das Diuretikum Chlortalidon (Hygroton® u.a.) schützt nach den Ergebnissen der ALLHAT-Studie besser vor kardio- und zerebrovaskulären Folgeerkrankungen des Bluthochdrucks als der Alphablocker Doxazosin (Cardular® u.a.), der Kalziumantagonist Amlopidin (Norvasc®) und der ACE-Hemmer Lisinopril (Acerbon® u.a.). Metabolische Veränderungen wie Blutzuckeranstieg unter Chlortalidon haben keinen negativen Einfluss auf die Morbidität und Mortalität der Hochdruckpatienten. Auf Grund der bisherigen umfangreichen positiven Dokumentation und der jetzt vorgelegten Daten muss niedrig dosiertes Chlortalidon als wirksamster, sicherster und verträglichster blutdrucksenkender Wirkstoff gelten. Chlortalidon und Thiaziddiuretika, deren Nutzen bei Bluthochdruck insgesamt am besten belegt ist, sind daher als Mittel der ersten Wahl allen anderen Antihypertensiva vorzuziehen. Die ALLHAT-Ergebnisse belegen, dass Blutdrucksenkung nicht gleich Blutdrucksenkung ist, sondern der Art des verwendeten Wirkstoffes eine prognostische Bedeutung zukommt.(11) Abschließend merkt das arznei-telegramm an: Es gibt hierzulande kein niedrig dosiertes Monopräparat mit 12,5 mg Chlortalidon. In einem Land mit 50.000 Medikamenten ist dies ein Skandal. 11 Furberg, C.D. et al., Ann. Intern. Med. 2001; 135: 1074-8 Statine in der Praxis ohne Wirkung Begleitstudie erhärtet werden: Die LDL-Senkung erscheint prima vista als eingeübtes Verfahren hochmögender ärztlicher Meinungsbildner, die damit viel Gutes gesehen und Gesetzliche Kasse zahlt Krankenhaus nicht Keine Rechnung an den Patienten Krankenhäuser dürfen von den gesetzlichen Kassen abgelehnte Behandlungskosten nicht den Patienten in Rechnung stellen – so das Hamburger Oberlandesgericht. Ein gesetzlich Krankenversicherter war vom behandelnden Krankenhaus zur Zahlung von 11.000 Euro aufgefordert worden, die seine Krankenkas- se nicht übernommen hatte. Das Krankenhaus stützte sich auf das Kleingedruckte im Aufnahmevertrag. Dieses verpflichtete den Patienten zur Übernahme des Zahlungsrückstandes. Die Richter betonen in ihrem Urteil, die Einbindung der Krankenhäuser in das Sozialversicherungssystem lasse eine solche Regelung nicht zu. Ge- über Satellit übertragen haben. Seine tatsächliche Wirkung auf die kardiovaskuläre Sterblichkeit aber ist – trotz jahrzehntelanger Versuche – nicht zu sichern. genläufige Forderungen in den Allgemeinen Geschäftsbedingungen eines Krankenhauses verstießen gegen den Grundgedanken des Sozialversicherungsrechts, wonach Honoraransprüche der Krankenhäuser ausschließlich an die Krankenkassen zu richten seien. (Az.: 1 U 62/01) (Quelle: Lexsoft v. 19.12.2002) Die ALLHAT-Studienleiter schreiben: „Conclusion: Pravastatin did not reduce either all-cause mortality or coronary heart disease significantly when compared with usual care in older participants with wellcontrolled hypertension and moderately elevated LDLcholesterol. The results may be due to the modest differential in total cholesterol (9.6%) and LDL-cholesterol (16.7%) between pravastatin and usual care compared with prior statin trials supporting cardiovascular disease prevention.“ Die ALLHAT-Studie ist nachzulesen in JAMA 2002; 288: 2998-3007 und aus dem Netz zu laden unter http://jama.amaassn.org/issues/v288n23/rpdf/ joc21963.pdf (Red.)
Medizin Chronische Analfissur BT-A, ein von Clostridium botulinum produziertes Neurotoxin, führt zu einer kompletten Hemmung der Acetylcholinausschüttung aus den präsynaptischen Vesikeln. Die hierdurch bewirkte Unterbrechung der Impulsübertragung vom Nerv auf den Muskel resultiert in einer Lähmung sowohl bei quergestreiften wie auch bei glatten Muskeln. Zur erstmaligen Anwendung von BT-A als Therapie der Analfissur kam es 1990 durch Jost et al. (32,33) Inzwischen sind weltweit zahlreiche Studien mit vergleichbaren Ergebnissen bekannt. (34-40) Vor Beginn der Behandlung müssen Fisteln und Grundkrankheiten ausgeschlossen werden; weiterhin muss gewährleistet sein, dass ein erhöhter Sphinktertonus vorliegt, da das Ziel die Beseitigung des Sphinkterhypertonus ist und bei fehlendem Hypertonus und zusätzlicher Parese der Sphinkteren die erhöhte Gefahr einer Stuhlinkontinenz bestünde. (41) Als Kontraindikationen gelten Blutgerinnungsstörungen, Marcumarisierung und komplizierte Fistelbildungen. (42) Es empfiehlt sich weiterhin, eine detaillierte schriftliche Einverständniserklärung des Pati- Neuer Etikettenschwindel Ein Off-Label-Versuch mit Botulinum-Toxin enten einzuholen, da BT-A zwar zugelassen, die Analfissur aber noch keine zugelassene Indikation für BT-A ist. Eine Standardisierung dieser Behandlungsmethode (Dosis, Häufigkeit und Ort der Applikation) steht derzeit noch aus. Bei den Angaben in der Literatur handelt es sich bislang nur um klinische Erfahrungswerte, bei denen akzeptable Therapieergebnisse erwartet werden können. Strittig ist vor allem der Injektionsort. Eine Reihe von Autoren propagiert den Sphincter ani internus als am geeignetsten. (36,42) Einiges spricht jedoch für die gleichermaßen wirksame, jedoch wesentlich einfachere Injektion in den M. sphincter ani externus – so ist z.B. der M. sphincter ani internus nicht immer sicher punktierbar, wodurch u.a. die Gefahr besteht, dass das Toxin in den intersphinkteren Spalt gelangt (42) ; weiterhin findet stets eine therapeutisch ausreichende Diffusion des Toxins innerhalb des äußeren und inneren Sphinkters statt. (42,43) Die Wirkung (Schmerzlinderung) setzt zumeist innerhalb von 2 Tagen ein, wobei sich ein deutlich reduzierter Sphinkter- Aus BgVV wird BVL etc. etc. Das Bundesinstitut für gesundheitlichen Verbraucherschutz und Veterinärmedizin (BgVV) wurde zum 31. Oktober 2002 aufgelöst und in drei neue Institute transplantiert: das Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit (BVL), Braunschweig die Bundesforschungsanstalt für die Viruserkrankungen der Tiere (BfAV), Insel Riems den Ausschuss für Risikobewertung (BfR), Berlin. Angeblich wird die Verbesserung des gesundheitlichen Verbraucherschutzes erwartet. Man erinnert sich an das frühere Bundesgesundheitsamt, das schon mehrere Spin Offs erlebte, ohne im Geringsten wirkungsvoller geworden zu sein. Der Verbraucherschutz in Deutschland krankt nach wie vor an einfachsten Unzulänglichkeiten. tonus feststellen lässt; die Parese ist nach 4-7 Tagen maximal ausgeprägt, hält etwa 4 Wochen an und bildet sich sodann langsam zurück. (42) Die Abheilungsrate nach einer Ersttherapie wird mit 80- 82% angegeben. (42,44,45) Literatur 32. Jost WH, Schimrigk K. Use of botulinum toxin in anal fissure. Dis Colon Rectum 1993; 36: 974. 33. Jost WH, Schimrigk K. Therapy of anal fissure using botulin toxin. Dis Colon Rectum 1994; 37: 1321- 1324. 34. Espi A, et al. Therapeutic effects of different doses of botulinum toxin in chronic anal fissure (Abstract). Dis Colon Rectum 1998; 41: A16. 35. Fernandez Lopez F, et al. Botulinum toxin for the treatment of anal fissure. Dig Surg 1999: 16: 515-518. 36. Gui D, et al. Botulinum toxin for chronic anal fissure. Lancet 1994; 344: 1127-1128. 37. Hasler WL. The expanding spectrum of clinical uses for botulinum toxin: healing of chronic anal fissures. Gastroenterology 1999; 116: 221-223. 38. Maria G, et al. Botulinum toxin injections in the internal anal sphincter for the treatment of chronic anal fissures: long-term results after two different dosage regimens. Ann Surg 1998; 228: 664-689. 39. Maria G, et al. A comparison of botulinum toxin and saline for the treatment of chronic anal fissure. N Engl J Med 1998; 338: 217-220. 40. Minguez M, et al. Therapeutic effects of different doses of botulinum toxin in chronic anal fissure. Dis Colon Rectum 1999; 42: 1016-1021. 41. Jost WH. Incidence of anal fissure in nonselected neurological patients. Dis Colon Rectum 1999; 42: 828. 42. Jost WH. Botulinum toxin in anal fissure. In: Bruch HP, Frühmorgen P, editors. Non-neoplastic diseases of the anorectum. Dordrecht-Boston-London: Kluwer: 2000. 43. Jost WH, et al. The importance of sphincters in anal fissure. Int J Surg Sci 1997; 4: 22-24. 44. Jost WH, Schimrigk K. Botulinum toxin in therapy Alltägliches Beispiel: Der Hersteller einer Wurst ist nicht einmal zur Angabe verpflichtet, wie viel Fett im Produkt verschwunden ist. Dem Pfusch ist weiterhin Tür und Tor geöffnet. Neue Kunstgriffe und Institute mögen für Medienkampagnen taugen, in der Sache eines ziemlich schlampigen Verbraucherschutzes ändert das nichts. (BY) BDI aktuell of anal fissure. Lancet 1995; 345: 188-189. 45. Jost WH. One hundred cases of anal fissure treated with botulin toxin: early and long-term results. Dis Colon Rectum 1997; 40: 1029-1032. (E. Stein, Limburgerhof, und M. Kratofiel, Ludwigshafen in: internist. prax. 42, 487-495 [2002] – geringfügig bearbeiteter Auszug) KBV Praxisbudgets enden am 30. Juni 2003 Die Praxisbudgets werden zum 1. Juli 2003 abgeschafft. Das beschloss der Erweiterte Bewertungsausschuss von Krankenkassen und Kassenärzten Ende Dezember 2002. KBV-Chef Richter-Reichhelm: „Aus unserer Sicht ist damit der Weg frei für einen neuen Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) zum 1. Januar 2004.“ In der Interimszeit (2. Halbjahr 2003) sollen geänderteHonorarverteilungsmaßstäbe der Kassenärztlichen Vereinigungen die Steigerung der Leistungsmenge gegenüber dem Vorjahresquartal auf höchstens fünf Prozent begrenzen, erklärte Ri-Rei. Bis zum 30. Juni 2003 wollen Krankenkassen und Vertragsärzte über ihre EBM-Vorschläge beraten. Am 15. Juli 2003 sollen Beschlussanträge dem gemeinsamen Erweiterten Bewertungsausschuss vorgelegt werden, der dann über die Einführung eines neuen EBM für die niedergelassenen Ärzte entscheiden wird. (Quelle: www.facharzt.de) BDI aktuell 02-2003 17
Seite 1 und 2: Plötzlich 70% teurer Merkwürdig,
Seite 3 und 4: Standespolitik Medizin Ambulanter S
Seite 5 und 6: Medizin Honorar Landessozialgericht
Seite 7 und 8: Fortsetzung von Seite 6 muss vielme
Seite 9 und 10: Medizin Keller, Zimmer & Co Aus Hei
Seite 11 und 12: Fortsetzung von Seite 10 diovaskul
Seite 13 und 14: Politik Online Per Internet hinein
Seite 15: Medizin US-Kardiologen Beim akuten
Seite 19 und 20: Medizin Inhalative Steroide bei chr
Seite 21 und 22: Chirurg entfernte falschen Lungenfl
Seite 23 und 24: Fortsetzung von Seite 22 untersucht
Seite 25 und 26: Medizin Stichwort Heute ist die MRT
Seite 27 und 28: Gutachter konstatiert „Berufsstä
Seite 29 und 30: Medizin Pharma Wie passt das in die
Seite 31 und 32: BDI intern Aufgrund der Qualitätsv
Seite 33 und 34: Kongresse und Fortbildung Veranstal
Seite 35 und 36: Kongresse und Fortbildung Datum: 17
Seite 37 und 38: Kongresse und Fortbildung Gebühr G
Seite 39 und 40: Kongresse und Fortbildung Berufsver

Patienten taxieren und Gewinn optimieren? - beim BDI

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?