Patienten taxieren und Gewinn optimieren? - beim BDI

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BDI aktuell In der Bundesärztekammer macht sich derzeit eine neue, unheilvolle Vorgehensweise breit: die Bedienung (ja bis hin zur Unterwerfung) aktueller sozialrechtlicher Vorgaben unter Verbiegung bis Verfälschung von berufsrechtlich bislang anerkannten Prinzipien. Dies nennt man heute üblicherweise „Paradigmenwechsel“. Die Vorarbeiten zur Novellierung der Weiterbildungsordnungen für Innere Medizin und Allgemeinmedizin zeigen dies in erschreckendem Ausmaß. Auf dem letztjährigen Deutschen Ärztetag vom Mai in Rostock wurde gegen den heftigen Widerstand des Berufsverbandes Deutscher Internisten ein Strukturmodell für eine gemeinsame Weiterbildung zu einem Facharzt für Innere und Allgemeinmedizin beschlossen, das das bisherige Berufsbild des Internisten ohne Schwerpunkt in der Zukunft ersetzen soll und die Schwerpunkte der Inneren Medizin als eigene Gebiete verselbstständigt. Der Ärztetag hat dem Vorstand der Bundesärztekammer den Auftrag erteilt, hierfür die inhaltliche Ausgestaltung zu erarbeiten, d.h. 2 BDI aktuell 02-2003 Zur Lage IMPRESSUM Berufsverband Deutscher Internisten e.V. Präsident: Dr. med. Gerd Guido Hofmann Schöne Aussicht 5, 65193 Wiesbaden Telefon 0611 / 181 33-0 Telefax 0611 / 181 33-50 Redaktion: Dr. med. Ludger Beyerle (BY), Mülheim an der Ruhr (v. i. S. d. P.) Hauptgeschäftsführer: Maximilian G. Broglie, Wiesbaden Ärztlicher Geschäftsführer: Prof. Dr. med. Peter Knuth, Wiesbaden Anzeigen: Ingrid Schneider Es gilt die Anzeigenpreisliste Nr. 2 vom Januar 2002 Druck: Druckhaus Diesbach GmbH, 69469 Weinheim Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in dieser Zeitung berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinn der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann von der Redaktion keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Für namentlich gekennzeichnete Beiträge übernimmt die Redaktion keine Verantwortung. Hausärztlich vergütete Internisten sozusagen das Pferd von hinten aufzuzäumen. Der Berufsverband Deutscher Internisten e.V. und die Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin e.V. haben nach Aufforderung durch die Bundesärztekammer im August ihren Vorschlag für die medizinischinhaltliche Ausgestaltung einer künftigen internistischen Weiterbildung übermittelt. In einem kleinen Arbeitsausschuss der Bundesärztekammer wurden diese Inhalteunverändert als notwendigeVoraussetzung für die künftige Basisversorgung von Patienten mit internistischen Erkrankungen mit den Vertretern der Allgemeinmedizin unter Mitwirkung des Bundes- Dr. med. Gerd Guido Hofmann Präsident verbandes Hausärztlicher Internisten e.V. konsentiert. BDI e.V. und DGIM e.V. haben nie einen Zweifel daran gelassen, dass eine abschließende Prüfung nach Erwerb dieser allgemeinen internistischen Inhalte unabänderlich auch in Zukunft die Voraussetzung zur Zulassung zur Prüfung in einem der acht internistischen Schwerpunkte sein muss, d.h. im Klartext, dass eine Zerschlagung des integrativen internistischen Berufsbildes in die internistischenSchwerpunkte als eigenständige Gebiete mit uns nicht zu machen ist. Es geht jetzt darum, dass die bei der Bundesärztekammerformulierten und konsentierten Inhalte der Weiterbildung Kontakt mit dem BDI e.V. in allgemeiner Innerer Medizin so in Zeit, Ort und Qualität erlernt werden, dass der Titel „Innere Medizin“ gerechtfertigt ist. Dies ist innerhalb der Vorgaben des Rostocker Strukturbeschlusses nicht möglich. An der Annahme der Allgemeinmedizin, dies sei möglich, zeigt sich die unterschiedliche Methodik und Methodenkritik von Allgemeinmedizin und Innerer Medizin: In einer Mindestzeit von zwei Jahren strukturierter stationärer Weiterbildung und einem Rest von mehr oder weniger vagem „Learning by doing“ sind die konsentierten Weiterbildungsinhalte nicht erwerbbar, wenn wir auch in Zukunft eine internistische Patientenversorgung auf dem hohen qualitativen Niveau von heute wollen – selbstverständlich auch im derzeit vom Sozialrecht vorgegebenen hausärztlichen Versorgungsbereich. Das derzeit gültige Sozialgesetzbuch V setzt nirgends einen einheitlich weitergebildeten Hausarzt voraus: Nach § 73 nehmen an der hausärztlichen Versorgung teil: Allgemeinmediziner,Kinderärzte und Internisten ohne Korrespondenzanschrift für Zuschriften BDI e.V. Schöne Aussicht 5, 65193 Wiesbaden oder Postfach 15 66, 65005 Wiesbaden Telefonnummern BDI e.V. Zentrale 0611 / 181 33-0 BDI e.V. Mitgliederverwaltung 0611 / 181 33-19 od. 20 BDI e.V. Kongressabteilung 0611 / 181 33-22 od. 24 Telefax-Anschlüsse BDI e.V. Zentrale 0611 / 181 33-50 BDI e.V. Mitgliederverwaltung 0611 / 181 33-23 BDI e.V. Kongressabteilung 0611 / 181 33-23 BDI im Internet http://www.bdi.de E-Mail info@BDI.de
Standespolitik Medizin Ambulanter Sektor Die fälschlich als Null- bezeichnete Minus-8-Prozent- Runde* für den ambulanten Sektor kann nur eine Antwort zur Folge haben: Alle Leistungen müssen um 8 Prozent heruntergefahren werden. Private Krankenversicherung 2002 Fortsetzung von Seite 3 Schwerpunkt, die diese Versorgung gewählt haben. (Gerade wir Internisten sollten bei der Diskussion der hausärztlichfachärztlichenVersorgungsbereiche uns das Beispiel der Kinderärzte sehr genau ansehen!) Bei der aktuellen Diskussion mit Gesundheitspolitikern jeglicher Couleur ist zu erfahren, dass an der Formulierung dieses Gesetzesparagrafen keine Änderungsabsicht besteht. Und diese eindeutige Gesetzeslage interpretieren nun Teile unserer gemeinsamen ärztlichen Selbstverwaltung Bundesärztekammer wie auch KassenärztlicheBundesvereinigung so um, dass die „Politik“ einen einheitlich weitergebildeten Hausarzt wünsche, was durch einfaches Nachlesen des Gesetzestextes schon korrigiert werden müsste! Und begonnen werden soll mit dieser Fehlinterpretation bei der Inneren Medizin des Erwachsenen, die Innere Medizin des Minus-Runde heißt Leistung runter! In praxi sollten die Sprechstundenzeiten um durchschnittlich drei Stunden pro Woche gekürzt werden. Man könnte für die Mittwochvormittage keine Patienten einbestellen und Satte Einnahmen und 107.500 Neuzugänge Die private Krankenversicherung meldet für das erste Halbjahr 2002 einen Netto-Zugang von 107.500 Personen und hat mehr als 7,8 Millionen Versicherte unter Vertrag. Der Verband der privaten Krankenversicherung e.V., Köln, prognostiziert für 2002 Gesamteinnahmen von rund 20,9 Milliarden Euro in der Krankenversicherung und zwei Milliarden Euro in der Pflegeversicherung. Dem stehen geschätzte Versicherungsleistungen von nur 14,9 Milliarden Euro für die Krankenversicherung und 0,5 Milliarden Euro für die Pflegeversicherung gegenüber. Wie die Rücklagen bedient wurden, ist nicht ersichtlich. (BY, Quelle: A & S aktuell, 24/02) Kindes soll zunächst außen vor bleiben. Berufsrecht hat sich nach den Bedürfnissen der ärztlichen Berufe zu richten, die sich aus der Orientierung am Patientenbedarf und der Qualität ergeben. Die Eingliederung ins Sozialrecht erfolgt erst dann – und daran haben sich die Gesundheitspolitiker auch immer gehalten. Sozialrechtliche Wunschvorstellungen und gar Fehlinterpretationen haben hier nichts zu suchen. Für den Berufsverband Deutscher Internisten steht fest: Er wird mit allen seinen Mitteln dafür kämpfen, dass die strukturelle und praktische Umsetzung internistischer Weiterbildungsinhalte so erfolgt, dass es in der Zukunft in Deutschland – wie in anderen EU-Ländern – einen Internisten gibt. Dafür einzustehen und zu kämpfen, müsste eigentlich Ziel der Berufspolitik aller deutschen Internisten sein. lediglich Schwerkranke und Notfälle behandeln. Das Personal der Praxis kann ausgedünnt und trotzdem die Präsenz erhalten werden. Für den Patienten verlängern sich die Wartezeiten um circa 15 Prozent, was halbwegs zumutbar ist. Gleichzeitig sollte ein kritischer Blick auf die Leistungsmenge geworfen werden. Fast in allen Praxen dürften hier und da noch kürzbare Margen liegen. Künftig ist es nicht mehr zu vertreten, das Präsenz-Labor „nebenher“ laufen zu lassen. Erstens bringt es keinerlei Ertrag und zweitens bindet es teures Personal zum falschen Zeitpunkt. Untersuchungen sollten zu Blöcken zusammengefasst werden, die die Patienten an verschiede- * im Vgl. zum FB BDI aktuell nen Tagen absolvieren. So lässt sich weiteres Personal einsparen oder auf verminderte Stundenzahl setzen. Tagtäglich verlangt die Politik wirtschaftliches Handeln von den Vertragsärzten, z.B. in der Arzneimitteltherapie. Das Postulat macht selbstverständlich vor dem Praxisbetrieb nicht halt. Das Herunterfahren der Leistungen um 8 Prozent ist eine Notwendigkeit. Über sie kann nicht ernsthaft diskutiert werden. (BY) * Bei gleichem sektoralen Honorar resultiert die Erlösminderung von minus 8 Prozent aus den steigenden Praxiskosten, den zunehmenden Vorwegzahlungen für Sonderprogramme und der erheblich umfangreicheren Drainage der KV-Töpfe durch Universitätsambulanzen und Polikliniken. Anzeige z.B. Enahexal ® comp 10/25 30 Tabl. (N1) € 17,70 Enahexal ® comp 10/25, Tabl.:Zus.: 1 Tabl. enth. 10 mg Enalaprilmaleat, 25 mg Hydrochlorothiazid, wasserfreies Ca-hydrogenphosph., Lactose-Monohydr., Mg-stearat, Maisstärke, Na-hydrogencarbonat, Talkum, Farbstoff Eisenoxid. Anwend.: Hypertonie, b. Pat., deren Blutdr. m. Enalapril allein n. ausreich. gesenkt werden kann. Gegenanz.: Überempf. geg. Enalapril od. and. ACE-Hemmer, Thiazide u. Sulfonamide (mögl. Kreuzreakt.) od. einen d. sonst. Bestandt., anamn. bek. angioneurot. Ödem infolge einer früheren ACE-Hemmer-Therapie sowie hereditäres/idiopath. angioneurot. Ödem, schw. Nierenfkt.stör. (Kreatin.-Clear.< 30 ml/min), Dialysepat., klin. relev. Elektrolytstör., Nierenarterienst., Zust. n. Nierentransplant., hämodyn. relev. Aortenod. Mitralklappenstenose, hypertroph. Kardiomyopath., schw. Leberfkt.stör., Schwangersch., Stillz. Währ. d. Behand. keine Dialyse od. Hämofiltrat. m. Poly(acrylonitril, natrium-2-methallyl-sulfonat)-high-flux-Membran. Nebenwirk.: Gelegentl. Hypoton., Orthostase, Schwind., Schwächegef., Sehstör., selt. Synkopen. EKG-Veränd. u. Herzrhythmusstör. In Einzelf. Tachykard., Palpitat., Brustschm., Herzrhythmusstör., Ang. pect., Myokardinf., TIA, cerebr. Insult. Gelegentl. Nierenfkt.stör., in Einzelf. akut. Nierenvers. Selt. Proteinurie, teilw. m. gleichzeit. Verschlecht. d. Nierenfkt., abakterielle interstit. Nephrit. Gelegentl. trock. Reizhusten, Halsschm., Heiserk., Bronchitis, selten Atemnot, Sinusitis, Rhinitis, vereinz. Bronchospas., Asthma, pulmonale Infiltr., Stomatitis, Glossitis, Mundtrockenh., Durst, allerg. Alveolit., selt. akute interst. Pneumonien. In Einzelf. Lungenöd. m. Schocksympt, angioneurot. Ödem. Gelegentl. Übelk., Oberbauchbeschw., Verdauungsstör., selten Erbrechen, Diarrhoe, Obstipat., Appetitlosigk., Pankreatitis, akute Cholezystit. b. vorbest. Cholelithiasis. Selten Syndr. beginnend m. cholest. Ikterus bis zu hepatisch. Nekrose, manchm. m. let. Ausgang. In Einzelf. Leberfunktionsstör., Hepatitis, Sub- (Ileus), gelegentl. allerg. Hautreakt. wie Exanthem, selten Urtikaria, Pruritus, Erythem, Purpura, angioneurot. Ödem m. Beteil. v. Gesicht, Lippen u./od. Extremit., in Einzelf. Pemphigus, Eryth. exsudat. multiforme, general. exfol. Dermat., Stevens-Johnson-Syndr., tox. epiderm. Nekrolyse, kutaner Lupus erythematod. Hautveränd. begleitet v. Fieber, Myalgien, Arthralgien, Arthritis, Vaskulitis, Eosinoph., Leukozytose, erhöht. BSG u./od. ANA-Titer. Selt. Thrombose, Embolien, Einschränk. d. Bldg. v. Tränenflüssigk. Vereinz. psoriasiforme Hautveränd., Photosensibil., Flush, Diaphorese, Alopezie, Onycholyse, Verstärk. v. Raynaud-Symptom. Gelegentl. Kopfschm., Müdigk., Schläfrigkeit, Schwäche, Apathie, Nervosität, selt. Benommenh., Depressionen, Schlafstör., Impotenz, periph. Neuropathie m. Parästh., Gleichgewichtsstör., Verwirrth., Ohrensausen, verschwomm. Sehen, Geschmacksveränd. od. –verlust, Konvulsionen, Benommenheit, Verwirrtheitszust. Gelegentl. Muskelschmerz., Muskelkrämpfe, Muskelschwäche, Paresen., Abfall v. Hämoglobinkonz., Hämatokrit, Leukozyten- od. Thrombozytenz., selten Anämie, Leukopenie, Neutropenie, Eosinophilie, Thrombozytopenie, in Einzelf. aplast. Anämie, Agranulozyt. od. Panzytopenie, Hämolyse, hämolyt. Anämie (auch im Zusammenh. m. G-6-PDH-Mangel). Häufig Hypokali-, Hyponatri-, Hypomagnesi-, Hypochlor-, Hyperkalzämie. Metabol. Alkalose, Erhöh. v. Blutzuck., Cholest., Triglyz., Amylase. Häufig Hyperurikämie, bei prädispon. Pat. Gichtanfälle. Gelegentl. Anstieg v. Harnst., Kreatinin u. Kalium i. Serum, Abfall v. Natriumkonz. i. Serum. Vermehrte Eiweißaussch. i. Urin. In Einzelf. Erhöh. d. Billirubin- u. Leberenzymkonz. Weitere Einzelh., Warnhinw. s. Fach-, Gebrauchsinfo. Verschreibungspflichtig. Mat.-Nr.: 3/015115 Stand: Januar 2002 HEXAL AG, 83607 Holzkirchen, http://www.hexal.de BDI aktuell 02-2003 3
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