Patienten taxieren und Gewinn optimieren? - beim BDI

BDI aktuell
Medizin Honorar Die KBV zum Kassen-EBM
Die Krankenkassen haben dem
Bewertungsausschuss erstmalig
einen eigenen EBM-Entwurf
präsentiert.* Die Ärzteseite
konnte den Kassen-EBM nicht
akzeptieren, zumal er ein müder
Abklatsch des Entwurfes
der Ärzteseite ist.
Die Mängel sind offensichtlich:
Im gesamten Kassen-Entwurf
fehlt jegliche Abbildung
der Morbidität und Versichertenstruktur.
Das dokumentiert
erneut, dass nach Ansicht der
Kassen ausschließlich die Vertragsärzte
das Morbiditätsrisiko
tragen und die demographische
Entwicklung auffangen sollten.
Tatsächlich gibt der Kassen-EBM
nichts Neues wieder.
Ausnahme: Die indikationsspezifischen
Vergütungsmodelle
der KBV akzeptieren die Krankenkassen
nicht; außerdem findet
im Entwurf der Spitzenverbände
eine noch stärkere Komplexierung
der ärztlichen Leistungen
statt. Diese gipfelt darin,
dass über 90 Prozent der
ophthalmologischen Leistungen
in einer einzigen Gebühr versenkt
werden. Um sich dem
Vorwurf der mangelnden
Transparenz zu entziehen, for-
Glucagon-like Peptid 1 (GLP-1)
8 BDI aktuell 02-2003
Vertragsärzte schlechter bezahlen
als Pflegekräfte?
dern die Krankenkassen eine
Regelung im Bundesmantelvertrag.
Diese soll die Ärzte dazu
verpflichten, die im Rahmen der
Abrechnung einer solchen
Komplexgebühr erbrachten
Leistungen zu dokumentieren.
Ein solch gigantischer bürokratischer
Aufwand, den die Kassen
neben einer ICD 10-Kodierung
und allen anderen Dokumentationsverpflichtungeneinfordern,
zeigt, dass der Vertragsarzt
zum billigen Jakob und
Kostenmanager der Krankenkassen
mutieren soll.
Insgesamt wollen die Spitzenverbände
eine Abwertung
der ärztlichen Leistungen von
ungefähr 45 Prozent gegenüber
dem Entwurf der Ärzteseite.
Dabei gehen sie in den Leistungsbewertungen
in Punkten
noch unter die Bewertungen
des derzeit gültigen EBM. Grotesk
wird die Situation, wenn
man berücksichtigt, dass die
Entlohnung für eine Arztminute
(ohne Kosten) seitens der
KBV mit 0,88 Euro (1,71 DM)
kalkuliert wird. Die Kassenseite
kalkuliert im Durchschnitt
mit 0,66 Euro (1,30
DM), erlaubt sich dabei aber
eine Preisspanne zwischen 0,55
Euro (1,08 DM) bis 0,80 Euro
(1,56 DM). Welche Leistungen
hier in der ärztlichen Entlohnung
besser bewertet werden
als andere, entzieht sich jedoch
der Kenntnis der KBV. Wir vermuten,
dass hier rein willkürliche
Eingriffe vorgenommen
worden sind. Wenn man außerdem
bedenkt, dass im Rahmen
der Kalkulation der Fallpauschalen
im Krankenhaus
für eine Pflegekraft eine Leistungsentlohnung
von 0,90
Euro (1,76 DM) je Minute
angesetzt ist, scheint das Kalkulationsmodell
der Krankenkassen
mehr als zynisch.
Noch verwunderlicher wird
der Kassen EBM, wenn man
sich die Bewertung der totalen
Koloskopie ansieht. Während
am 1. Oktober 2002 die Kassen
4100 Punkte akzeptiert haben,
veranschlagen sie jetzt gerade
einmal 2900 Punkte für dieselbe
Leistung. Innerhalb von wenigen
Tagen wird damit eine
abstruse Bewertungssenkung
vorgenommen, die die Koloskopie
in Deutschland in der
Höhe ihrer Bewertung un-
Günstig beim Diabetes mellitus Typ II ?
GLP-1 ist ein Sekretionsprodukt
des Dünndarms, das
nach Nahrungsaufnahme
sezerniert wird und in den
Pankreasinseln die Insulinsekretion
stimuliert und die
Glukagonsekretion supprimiert.
M. Zander et al. aus Kopenhagen
und Hyidovre in Dänemark
führten kürzlich eine interessante
Pilotstudie durch,
in der je 10 Patienten mit
Diabetes Mellitus II ähnlichen
Schweregrads 6 Wochen lang
entweder eine s.c. Kochsalzinfusion
(mit tragbaren Mini-
med-Pumpen) oder kontinuierlich
GLP-1-Infusionen (4,8
pmol/kg/min) erhielten
(Lancet 2002, 359, 824).
Obwohl eine Dauerinfusion
von GLP-1 keine praktikable
Methode der DM-Behandlung
ist, sind die Ergebnisse
dieser Pilotstudie pathophysiologisch
sehr interessant.
Die Dauerinfusion von GLP-
1 verbesserte die Stoffwechselsituation
von Typ-II-Diabetikern
deutlich; dies wird
vermittelt durch eine verbesserte
Insulinsekretion und
eine Suppression der freien
Fettsäuren im Plasma, wodurch
die Insulinresistenz
abnimmt.
Möglicherweise lassen sich
später einmal mit GLP-1-
Analoga, die nach s.c. Injektion
länger wirken als natives
GLP-1, die Behandlungsergebnisse
beim DM Typ II
verbessern, zumal der GLP-
1-Mangel eine Teilursache
dieser Erkrankung zu sein
scheint.
(Aus: Der Arzneimittelbrief, Berlin
09/2002 (Auszug)
Tel.: 030/7452047, Fax.: 030/453066
Internet:
http://www.der-arzneimittelbrief.de)
ter die eines Entwicklungslandes
stellt. Die im Übrigen
alle Leistungen zugrunde gelegten
Zeitbewertungen sind erheblich
verkürzt worden. Manche
ärztliche Tätigkeiten kommen
unter den Zeitvorgaben
der Krankenkassen einer Körperverletzung
nahe.
Alle von den Krankenkassen
bisher verfolgten Ziele –
beispielsweise die Stärkung der
Prävention oder die Förderung
der psychotherapeutischen
Versorgung – konterkarieren sie
in ihrem eigenen EBM, indem
sie die Bewertungen zum Großteil
unter das jetzige Niveau
absenken. Das einzige Ziel der
Krankenkassen scheint es zu
sein, die Leistungsbewertung in
Punkten so herunterzusetzen,
dass ein möglichst hoher Punktwert
unter den gesetzlich verfügten
Zwangsbudgets entsteht.
Das ist aber noch nicht alles.
Dieser Spar-EBM soll zudem
noch erprobt und erst nach der
Testphase, frühestens im Jahre
2005 eingeführt werden. Er soll
jedoch nicht isoliert kommen,
sondern ergänzt um eine im
EBM implementierte Mengensteuerung,
die die Spitzenverbände
noch nicht vorgelegt haben.
Die Kassen wollen, dass
das passiert, was wir bereits bei
den Praxisbudgets erlebt haben:
dass nämlich die Vertragsärzte
teilweise Leistungen
ohne Vergütung erbringen.
(Aus: KBV KLARTEXT, Januar 2003)
* Ghostwriter des Kassenentwurfes
ist verrückterweise ein bekennender
Allgemeinarzt und ehemaliger
KV-Chef, der es Anfang der
1990er Jahre gar zum KBV-Vize
gebracht hatte. Nach persönlichen
Querelen aus dem Amt geschieden
(worden), wechselte er die Fronten
und trat in die Dienste der Krankenkassen.
Seitdem bläst den niedergelassenen
Fachärzten von dort ein
eisiger Schwarzwaldwind ins Gesicht.
Für die Kassen ist der Frontwechsel
ein Glücksfall, da er erstmals seit
Jahren die Möglichkeit eröffnet, die
Ärzte mit den eigenen Waffen zu
schlagen. Kritische Beobachter
sprechen vom Spion-Fuchs-Effekt.
(BY)