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6 Lesen Sie mehr unter www.dergesundheitsratgeber.info Eine Themenzeitung von Mediaplanet EXPERTISE Immer der Nase nach Oberarzt Dr. Stefan Edlinger HNO-Facharzt FOTO: AUGENBLICK STAINZ Was sind Nasenpolypen? Und was sollten Leser:innen darüber wissen? Nasenpolypen sind gutartige Gewebewucherungen der Nasenschleimhaut. Sie können im Bereich der Nase und der Nasennebenhöhlen vorkommen. In sehr ausgeprägten Fällen können Polypen auch aus der Nase wachsen und mit freiem Auge zu sehen sein. Wichtig zu sagen ist, dass Folgendes davon abgegrenzt werden muss: die „kindlichen Polypen“ und die sogenannten Darmpolypen. Erstere, die vergrößerten Rachendachmandeln (auch adenoide Vegetationen genannt), werden umgangssprachlich gerne als Polypen bezeichnet, wobei echte Nasenpolypen im Kindesalter sehr selten sind. Darüber hinaus haben Nasenpolypen nichts mit Darmpolypen gemeinsam. Der Entstehungsmechanismus von Nasenpolypen ist bis heute noch nicht eindeutig geklärt. Bewiesen ist, dass von Nasenpolypen gehäuft Allergiker:innen und Asthmatiker:innen betroffen sind und viele unterschiedliche Entzündungsmechanismen dazu führen können. Beim Großteil der Fälle ist zu Beginn eine chronische Entzündung der Nasen- und Nasennebenhöhlenschleimhaut (chronische Rhinosinusitis) zu finden. Die chronische Rhinosinusitis stellt dabei eine heterogene Erkrankung dar. Sie betrifft bis zu zehn Prozent der Allgemeinbevölkerung und ist somit eine der häufigsten Erkrankungen der oberen Atemwege. Durch die anhaltende Entzündung kann es zu einer Umwandlung des Gewebes kommen und Nasenpolypen entstehen. Dann wird von einer chronischen Rhinosinusitis mit Nasenpolypen gesprochen. Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Nasenpolypen und wie laufen diese ab? Die akute, meist im Rahmen eines viralen Infektes der oberen Atemwege auftretende, Rhinosinusitis heilt meistens spontan bzw. mit begleitenden Maßnahmen nach wenigen Tagen ab. Im Gegensatz dazu stellen chronische Formen nicht selten eine therapeutische Herausforderung dar und zeigen häufig eine hohe Rezidivneigung (sprich, ein wahrscheinliches Wiederauftreten). Für diese Fälle gibt es nun eine neue konservative und vielversprechende Therapieoption. Bisherige Therapieansätze beschränkten sich auf den Einsatz von kortisonhaltigen Nasensprays, systemischem Kortison, antiallergischen Medikamenten bzw. Nasenpflege mit Nasenspülungen und -sprays. Der Einsatz von Antibiotika zur Behandlung der chronischen Rhinosinusitis wird kontrovers diskutiert. Eindeutige positive Effekte können nur selten gesehen werden. Bleiben diese Maßnahmen erfolglos, kann eine OP hilfreich sein. Bei diesen Operationen werden die Polypen entfernt und Engstellen in der Nase gezielt erweitert. Nach erfolgter Operation sollte eine lokale Therapie mit lokalem Kortison und Nasenspülungen fortgeführt werden. Leider besteht auch bei optimal durchgeführten Operationen und fortgeführter Lokaltherapie ein Rezidivrisiko. Das heißt, auch mehr als zehn Operationen sind keine Seltenheit. Eine neue Gruppe von Medikamenten soll hier nun Abhilfe leisten. Wie sieht der Weg ohne OP aus und welche Vorteile bietet er? Eine neue Medikamentengruppe (Biologika) stellt aus Sicht von HNO-Ärzt:innen eine neue, vielversprechende Therapiealternative zur Operation in der Behandlung der wiederkehrenden Nasenpolypen dar. Angriffspunkt dieser seit 2019 zugelassenen Medikamentengruppe ist direkt die den Polypen zugrundeliegende chronische Entzündung. Es konnte gezeigt werden, dass es sich dabei um die gleichen Entzündungsmechanismen wie in den unteren Atemwegen handelt. Auch die verantwortlichen Mediatoren sind bei der Entstehung von Nasenpolypen und Asthma die gleichen. So konnten mit Biologika in den letzten Jahren bereits reichlich Erfahrungswerte zu Wirk- und Nebenwirkungsprofil gesammelt werden. In Österreich sind im Moment zwei Präparate – jeweils in Form einer subkutanen Injektion (ähnlich einer Thrombosespritze) – alle zwei bzw. vier Wochen erhältlich. Studien zu weiteren Präparaten werden derzeit noch durchgeführt. Schwerwiegende Nebenwirkungen sind selten beschrieben und konnten bisher nicht beobachtet werden. Leichte Nebenwirkungen waren zu sehen, jedoch nicht von Dauer und gut therapierbar. Über welchen Zeitraum die Therapie mit Biologika durchzuführen ist bleibt abzuwarten; es scheint aber eine Dauertherapie erforderlich zu sein. Erste Studien und klinische Erfahrungen zeigten eine deutliche Reduktion der Polypengröße und eine Verbesserung der Lebensqualität bei der Mehrheit der Patient:innen während der Therapie. “Nasenpolypen fühlen sich an, als würde ich ersticken.” Kennen Sie dieses Gefühl? Erfahren Sie mehr über die Fortschritte in der Behandlung von Nasenpolypen auf Sanofi.at/Therapiegebiete MAT-AT-2100413 V1.0 04/2021
Eine Themenzeitung von Mediaplanet Lesen Sie mehr unter www.dergesundheitsratgeber.info 7 INSIGHT Wussten Sie, dass…? Fakten zum Nierenzellkarzinom Die Nieren sind zwei bohnenförmige, paarig angelegte Organe, die sich beiderseits der Wirbelsäule in Höhe der unteren Rippen befinden. Das Nierengewebe besteht aus einer Außenschicht (Nierenrinde) und einer Innenschicht (Nierenmark). Nierenkrebs wird als Nierenzellkarzinom bezeichnet, da er von den Zellen der Nierenrindenzone ausgeht. In 75 % der Fälle tritt er als klarzellige Variante auf. Nierenkrebs tritt am häufigsten zwischen dem 50. und 70. Lebensjahr auf. Die Entstehungsursachen sind zwar unbekannt, als Risikofaktoren gelten jedoch Zigarettenrauchen, langdauernder Schmerzmittelmissbrauch, häufiger Kontakt mit Petroleumprodukten, fettreiche Ernährung und Übergewicht (Fettleibigkeit) sowie langjährige Dialyse und Zystenbildung. Hohe Blutsenkung, Hämaturie (Blut im Harn) ohne Schmerzen, Schmerzen in der Flanke im Rücken, unklare Fieberschübe, Blutarmut, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und tastbare Masse im Bauchraum sind eher als Spätsymptome aufzufassen. Frühzeichen von Nierenkrebs sind sehr selten. Die Diagnose wird bei 95 % der Fälle durch die Ultraschalluntersuchung ermöglicht. Bei mehr als 40% der Patienten wird die Diagnose im fortgeschrittenen Stadium gestellt. Quelle: www.krebshilfe.net/information/krebsformen/nierenkrebs#c660 ICONS: GETTY IMAGES Sponsored by MSD Große Fortschritte in der Behandlung von Nierenkrebs Die Nierenkrebs-Expertin Univ.-Prof. Dr. Manuela Schmidinger klärt im Interview über Behandlungsoptionen und die Wirksamkeit neuer Immuntherapiemöglichkeiten auf. Univ.-Prof. Dr. Manuela Schmidinger Nierenkrebs- Expertin FOTO: FEEL VON FELICITAS MATERN Welche Fachärzte sind bei der Diagnose und in der Behandlung des Nierenzellkarzinoms eingebunden? Die Diagnose erfolgt häufig als Zufallsbefund im Rahmen einer Vorsorgeuntersuchung beim Urologen. Wenn der Nierentumor durch einen Ultraschall an der Niere festgestellt wird, werden Patienten an eine urologische Abteilung zugewiesen. In der Regel wird dann dort entschieden, dass der Tumor operativ entfernt wird. Nur bei sehr kleinen Tumoren und bei älteren Menschen reicht mitunter eine reine Beobachtung aus. Für die Operation sind in erster Linie Urologen zuständig; mit der weiteren medikamentösen Therapie befassen sich medizinische Onkologen oder Urologen. Außerdem sind noch Pathologen und Radiologen für die Diagnostik zuständig. Wie sieht die operative Behandlung des Nierenzellkarzinoms aus? Prinzipiell wird bei der Operation des Nierentumors angestrebt, die Niere zu erhalten, weil Patienten damit in Bezug auf Herz-Kreislauferkrankungen langfristig eine bessere Prognose haben. Ob nierenerhaltend operiert werden kann, ist jedoch von der Lage des Tumors innerhalb der Niere und von seiner Größe abhängig. Bestehen hier Probleme, wird die Niere komplett entfernt. Für die Operation gibt es unterschiedliche Techniken – offen oder nur mit einem sehr kleinen Schnitt (laparoskopisch). Wie geht es nach einer Operation weiter? Kommen medikamentöse Therapieformen zum Einsatz? Der weitere Verlauf hängt von der Größe und der Aggressivität des Tumors ab. Bei sehr aggressiven Tumoren wird heute eine vorbeugende Immuntherapie angeboten, die die Wahrscheinlichkeit, ein Rezidiv oder Metastasen zu entwickeln, reduziert. Diese modernen Immuntherapien ermöglichen es den körpereigenen Abwehrzellen, mikroskopische Metastasen zu vernichten. Eine solche Therapie wirkt also nicht direkt auf den Tumor, sondern über die Aktivierung des körpereigenen Abwehrsystems. Bei weniger aggressiven Tumoren wird nur nachbeobachtet, was mit regelmäßigen Computertomographien geschieht. Es wurden also in den letzten Jahren große Fortschritte in der medikamentösen Behandlung erzielt? Ja, es hat sich sehr viel getan, wenn wir vom Metastasen-Stadium sprechen. Bereits vor 15 Jahren gab es einen ersten großen Durchbruch mit einer Gruppe von Medikamenten, die durch Verminderung der Durchblutung das Wachstum von Tumoren/Metastasen verringern. Der zweite Durchbruch fand vor sieben bzw. fünf Jahren mit der Einführung der bereits erwähnten Immuntherapie statt. Diese wurde zunächst allein verabreicht. Heute kommen vor allem Kombinations-Immuntherapien zur Anwendung. Seither haben sich die Überlebenszahlen der Patienten signifikant verbessert. Lag das mediane Überleben im Metastasen-Stadium vor 20 Jahren noch bei 13 Monaten, liegt es heute – nach der Einführung der Immuntherapie- Kombination – schon bei über fünf Jahren. Das sind unglaubliche Fortschritte! AT-NON-01408
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