Intramedullärer skelettaler kinetischer Distraktor ISKD - Orthofix.com

PRÄOPERATIVE PLANUNG
Bestimmung der geplanten Verlängerung
Nachdem die Gesamtlängendifferenz der Extremitäten berechnet wurde, muss nun der
Zielwert für die Verlängerung bestimmt werden. Die endgültige Verlängerungsstrecke basiert
auf der Einschätzung des Chirurgen. Hierbei sind zahlreiche Faktoren zu berücksichtigen.
Beispielsweise:
Elastizität des Weichgewebes
Vorhandene Kontrakturen
Gelenkausrichtung
Bewegungsausmaß
Degenerative Veränderungen
Muskelbalance
Motivation und Kooperation des Patienten
Die Planung der angestrebten Verlängerung stellt eine wichtige Entscheidung dar, da der
ISKD zum Implantationszeitpunkt auf eine bestimmte Distraktionslänge eingestellt wird.
Sollte ein vorzeitiges Beenden des Verlängerungsvorgangs gewünscht sein, d.h. vor Erreichen
der eingestellten Länge, ist dies nur mit einer zweiten Operation möglich. Im Allgemeinen
beträgt die für ein Einzelverfahren zugelassene maximale Verlängerung ca. 80 mm bzw.
8 cm. Bei höheren Werten würde das Weichgewebe zu stark belastet, wodurch eine weitere
Verlängerung für den Patienten ausgesprochen schmerzhaft verlaufen kann. Sollten mehr
als 80 mm erforderlich sein, ist es ratsam, die Behandlung in zwei Schritten vorzunehmen,
wobei zwischen beiden Eingriffen ein ausreichender Zeitraum liegen muss, damit sich
das Weichgewebe erholen kann.
Es gibt noch weitere spezifische Faktoren, die bei der Planung der Verlängerungsstrecke
berücksichtigt werden müssen.
1) Weichteilmantel: Die Haut sollte intakt sein und keine Dehnungen oder Vernarbungen
aufweisen; Muskelverkürzung kann zu Kontrakturen führen, außerdem sollten die
Auswirkungen auf Sehnen, Bänder und Blutgefäße in Betracht gezogen werden.
Auch der subjektiv empfundene Patientenkomfort, bei der Bestimmung der
Beinlängendifferenz mit der Brettchenmethode, sollte berücksichtigt werden.
2) Gelenkversteifungen im Bereich der Hüfte oder des Knöchels: Wenn der Knöchel in
Spitzfußstellung 20° oder mehr versteift ist, muss die Extremität möglicherweise 1 cm
verkürzt belassen werden, um ein harmonisches Gangbild zu erreichen. Eine
Hüftversteifung erfordert möglicherweise eine Überverlängerung von 1–2 cm,
um Bodenkontakt zu gewährleisten.
3) Außerdem sollten zusätzliche Eingriffe/Verfahren, die möglicherweise zur Behandlung
von Gelenkkontrakturen erforderlich sein könnten, hinsichtlich ihrer Auswirkungen
auf die endgültig erforderliche Verlängerung eingeschätzt werden.
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