Intramedullärer skelettaler kinetischer Distraktor ISKD - Orthofix.com

PRÄOPERATIVE PLANUNG
Abb. 1
Abb. 2
Abb.1,2,3 aus:Paley,D.,Herzenberg,J.E.,Tetsworth,K.,
McKie, J., Bhave, A. Deformity Planning for Frontal and
Sagittal Plane Corrective Osteotomies. Orthopaedic Clinics of
North America, 25:3, 1994
Messen der Beinlängendifferenz
Die Beinlängendifferenz wird mit zwei Verfahren gemessen, einem klinischen und einem
röntgenologischen. Zwischen beiden Verfahren sollte eine Korrelation bestehen.
Das klinische Verfahren
Zu Anfang erfolgt eine klinische Untersuchung, bei der der Patient ohne Schuhe im
Untersuchungszimmer steht. Unter dem verkürzten Bein werden eine Reihe von Brettchen
platziert, bis der Arzt das Becken optisch und haptisch als horizontal bewertet (Abb. 1). Der
Fuß sollte dabei so ausgerichtet sein, dass die Kniescheibe (Patella) nach vorne zeigt. Hierzu
kann eine Drehung des Fußes erforderlich sein (Abb. 2). Die Gesamthöhe der benötigten
Brettchen wird als klinischer Beinlängenunterschied erfasst. Sollte bei dem Patienten eine
signifikante Fußfehlstellung vorliegen, die eine plantigrade Position des Fußes verhindert,
können die Brettchen auch nur unter dem plantigraden Anteil des Fußes platziert werden
(z. B. unter der Ferse). Alternativ kann eine Messung von der Spina iliaca anterior
(Darmbeinstachel) bis zum medialen Fersenballen durchgeführt werden. Es ist wichtig, den
Beinlängenunterschied mit einer hohen Genauigkeit (maximal 0,5 cm Toleranz) zu messen.
Das röntgenologische Verfahren
Das zweite und präzisere Verfahren besteht in der Verwendung von Röntgenaufnahmen
des belasteten Beins. Vor der Aufnahme wird die Beinlängendifferenz, wie oben beschrieben,
klinisch gemessen. Die ap Röntgenaufnahme wird dann mit dem so ermittelten
Beinlängenausgleich durchgeführt.
Anteroposteriore (mit parallelen Hüften und dem Beinlängenausgleich unter dem
verkürzten Bein) und laterale Ansichten des ganzen, stehenden Beins sollten sowohl von
dem verkürzten als auch gesundem Bein erstellt werden. Bei der Röntgenaufnahme muss
entweder eine Röntgenmarkierungskugel auf Höhe der Hüfte oder ein röntgendichtes Lineal
auf Knochenhöhe verwendet werden. Die Höhe des Beinlängenausgleichs sollte auf der
Röntgenaufnahme dokumentiert werden. Es wird eine Röntgenaufnahme gemacht, um die
Ursprungslänge des betroffenen Femurs, den Durchmesser des Markraums und die Länge
des gesunden Femurs zu bestimmen. Winkel und anatomische sowie mechanische Achsen
werden ebenfalls präoperativ vermessen, um Kontrakturen bzw. Deformitäten zu
dokumentieren. Anschließend werden zwei Messungen an den Röntgenaufnahmen
vorgenommen.
1) Mit der ersten Messung wird die Länge einzelner Knochensegmente bestimmt. An der
Oberseite des Femurkopfes, an der Unterseite des Femurkondylus, an der Oberseite des
Tibiaplateaus und an der Unterseite des Pilon tibiale werden Referenzlinien angezeichnet.
Danach wird die Länge jedes Abschnitts durch Messen entlang der mechanischen Achse
zwischen allen Referenzlinien bestimmt. Bei der Berechnung dieser Maße müssen
Vergrößerungsfehler berücksichtigt und korrigiert werden.
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