Intramedullärer skelettaler kinetischer Distraktor ISKD - Orthofix.com

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OPERATIONSVERFAHREN Einbringen des Führungsdrahts Der Führungsdraht wird durch das Loch in den Markraum eingeführt. Hierbei ist es hilfreich, den Draht in einen kanülierten T-Griff einzuspannen, um eine kontrolliertere Führung zu ermöglichen. Das Einbringen des Führungsdrahts sollte am besten mit Kontrolle des Bildwandlers erfolgen. Berücksichtigen Sie, dass zuerst der Bohrer und anschließend der ISKD dem Verlauf des Führungsdrahts folgen werden. Wird die Spitze des Drahtes am Kondylus medialis zu weit medial positioniert, hat dies zur Folge, dass das Ende des ISKDs im Kondylus medialis platziert wird, was zu einer Valgusstellung führt. Gleichermaßen wird eine Varusstellung erzeugt, wenn sich die Spitze des Drahts zu weit im Kondylus lateralis befindet. Ein weiterer wichtiger Grund für die zentrale Lage des Führungsdrahts liegt darin, dass ein exzentrisch geführter Draht zu einer asymmetrischen Bohrung führen kann. Das würde bedeuten, dass auf einer Seite die Kortikalis übermäßig abgetragen werden würde. Der Führungsdraht verläuft mittig, während er eingeführt wird, bis seine Spitze im subchondralen Knochen, möglichst genau auf dem Dach der Fossa intercondylaris in der Mitte zwischen den Femurkondylen sitzt. In osteoporotischen Knochen muss mit Vorsicht vorgegangen werden, da die dünne Kortikalis perforiert werden könnte. Aufbohren Der Markraum wird nun beginnend mit dem 9mm Bohrer in 0,5mm Schritten aufgebohrt. Dabei sollte der Markraum 2mm gegenüber dem Durchmesser des geplanten ISKDs überbohrt werden. Während des Bohrens sollte eine Gewebeschutzhülse verwendet werden. Das Aufbohren bis über den Isthmus hinaus ist dringend erforderlich, damit der ISKD nicht zu eng im Markraum sitzt. Auf diese Weise wird die, für die Funktionsfähigkeit des Verlängerungsmechanismus, erforderliche Drehbewegung ermöglicht. Während des langsamen Aufbohrens sollte gleichmäßiger Druck ausgeübt werden. Außerdem muss überprüft werden, ob sich der Bohrer auch jedes Mal vorwärts bewegt. Sollten Sie übermäßigen Druck beim Aufbohren aufwenden müssen oder sich der Bohrer nicht vorwärts bewegen, könnte das daran liegen, dass der Bohrkopf mit Knochenfragmenten verstopft ist. In solchen Fällen ist es sehr wichtig, den Bohrkopf zu reinigen. Bei jungen Patienten mit harter Knochensubstanz kann dies häufiger notwendig sein. Lässt sich die Bohrer trotz Reinigung nicht problemlos vorschieben, muss er ausgetauscht werden. Danach wird die zuvor verwendete Größe eingeführt und in dem Kanal langsam zweimal vor- und zurückgeschoben. Stellen Sie sicher, dass die Bohrköpfe in der richtigen Reihenfolge verwendet werden, also ausschließlich in Schritten von 0,5 mm. Ein Bohrer, der sich – aus welchen Gründen auch immer – nicht vorschieben lässt, kann erhebliche thermische Schäden an Knochen und Weichgewebe hervorrufen. Vermeiden Sie es, die Bohrmaschine zu stoppen, solange sich der Bohrer noch im Kanal befindet. Hierdurch könnte der Bohrer blockieren. Beim Zurückziehen des Bohrers kann es vorkommen, dass der Führungsdraht ein kleines Stück zurückrutscht. Dieses Problem kann vermieden werden, indem vor Beginn des Aufbohrens leicht auf den Führungsdraht geklopft wird, um diesen oberhalb der Fossa intercondylaris in der harten Substantia spongiosa zu verankern. Er sollte ebenfalls in dieser Position gehalten werden, indem Sie, während des Zurückziehens der Bohrer, das proximale Ende mit einer Klemme festhalten. Schließlich wird nach Abschluss des Aufbohrens der Führungsdraht entfernt und der Zugang mit physiologischer Kochsalzlösung ausgespült, um sicherzustellen, dass alle Knochenfragmente entfernt wurden. 13
OPERATIONSVERFAHREN Einbringen des ISKDs Zuerst wird mit dem 6 mm-Inbusschlüssel die ISKD Verschlußkappe vom ISKD entfernt. Hinweis: Die Verschlußkappe muss nach dem Einbringen des ISKDs wieder befestigt werden. Die Nagelhalteschraube wird durch den Griff eingeführt und manuell am ISKD fest angeschraubt. Stellen Sie sicher, dass die am Griff befindliche Nase in das Arretierungsloch des ISKD einrasten. Mit dem 6 mm-Inbusschlüssel fest anziehen. Es ist wichtig, vor Einsetzen des ISKDs die Ausrichtung der proximalen Löcher im ISKD und der Führungsschiene zu überprüfen. Hierzu wird die Führungsschiene gemäß dem unter „Proximale Verriegelung“ beschriebenen Verfahren am Griff befestigt. Nun wird der ISKD in den Markraum eingeschoben. Der ISKD sollte durch leichtes Klopfen auf das Einbringwerkzeug widerstandslos und glatt hineingleiten. Bewegt sich der ISKD auch bei mäßigem Druck nicht vorwärts, muss er wieder entfernt und um 0,5mm weiter aufgebohrt werden. Die richtige Einbringungstiefe wurde erreicht, wenn das proximale Verriegelungsloch der beiden proximalen Verriegelungsschrauben knapp oberhalb des Trochanter minor eine Verriegelung ermöglicht. Hinweis: Niemals darf mit einem beliebigen Instrument auf den schwarzen Griff geschlagen werden, da dieser sonst beschädigt wird. Das Einbringwerkzeug muss immer verwendet werden, indem es über der Nagelhalteschraube angesetzt wird. 14
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