Intramedullärer skelettaler kinetischer Distraktor ISKD - Orthofix.com

Mindest
abstände
Mindest
abstände
OPERATIONSVERFAHREN
Sie müssen
proximal
einen
Mindest
abstand
von 3 cm
zu den
Verriegelungs
bolzen
einhalten.
Je nach
geplanter
Verlängerung,
müssen Sie
distal einen
Mindest
abstand
von 3 cm
zuzüglich
der geplanten
Verlängerung,
zum distalen
Ende des
dickeren Teils
des ISKD
einhalten.
Markraumentlüftung
Das Einbringen des ISKD stellt eine Form der geschlossenen Femurnagelung dar, falls die
Osteotomie erst nach dem Aufbohren durchgeführt wird. Hierdurch kann während des
Aufbohrens ein sehr hoher intramedullärer Druck erzeugt werden. Es besteht grundsätzlich
das potenzielle Risiko eines Kompartmentsyndrom oder einer Fettemboli. Aus diesem
Grund können Entlüftungslöcher im Femur präpariert werden, die vor dem Aufbohren
und/oder Einbringen des ISKDs eine Senkung des intramedullären Drucks bewirken.
Diese Entlüftungslöcher sollten einen Durchmesser von 6 mm haben und soweit wie möglich
distal positioniert werden. Führen Sie eine Kanüle in das Loch ein, so dass dessen Spitze
mit der intramedullären Oberfläche der Kortikalis bündig sitzt. Die Kanüle sollte nicht bis
in den Markraum hineinragen, da sie sonst das intramedulläre Aufbohren behindern könnte.
Der ungehinderte Fluss intramedullärer Fragmente aus dem Kanal durch die Kanüle muss
im Verlauf des Eingriffs häufig überprüft werden, indem die Kanüle mit einem
Führungsdraht gereinigt wird. Die Entlüftungskanüle muss nach dem Einbringen des ISKD
und vor der distalen Verriegelung entfernt werden.
Hinweis: Eine alternative Methode, je nach chirurgischer Präferenz, besteht in der
Möglichkeit vor der Markraumaufbohrung den Knochen zu osteotomieren. Das
austretende Bohrmehl kann an der Osteotomie die Kallusbildung fördern.
Osteotomie
Die Höhe der Osteotomie sollte so gewählt werden, daß das Regenerat im Verlauf der
Distraktion sich immer im Bereich des breiteren proximalen Teil des ISKDs befindet und
nicht im kleineren distalen Teil. Um dies zu erreichen, muss die Osteotomie oberhalb des
Kalibersprungs des proximalen zum distalen Teil des ISKD liegen, wobei sich der Abstand
aus der geplanten Distraktion plus weiteren 3 cm errechnet. Bei einer Verlängerung um
beispielsweise 3,5 cm sollte die Osteotomie mindestens 6,5 cm proximal vom Kalibersprung
liegen. Die Osteotomie kann weiter proximal gewählt werden, sollte aber nach distal diesen
Wert nicht unterschreiten. Die proximalste Osteotomiehöhe sollte 3 cm distal der am
weitesten distal liegenden proximalen Verriegelungsbolzen liegen.
Die Osteotomie darf keinesfalls in den proximalen oder distalen metaphysären
Abschnitten durchgeführt werden. Dort kann der größere Durchmesser des
Markraums zur Instabilität des distrahierten Segments führen. Außerdem können die
auftretenden höheren Biegemomente eine Überlastung des ISKD verursachen.
Die Osteotomie kann mit einer Markraumsäge, einer Gigli-Säge oder mit einem Meissel in
Form einer Bohrosteoklasie durch eine kleine Inzision erfolgen. Bei allen diesen Methoden
ist es wichtig, das Periost zu erhalten, um die Blutversorgung des Knochenregenerats
aufrechtzuerhalten. Die Verwendung eines Periostalelevatoriums zum Abheben des Periosts
vom Knochen, vermindert das Risiko einer Schädigung des Periosts. Die posteriore
Kortikalis ist möglicherweise schwierig zu durchtrennen und kann durch Osteoklasie mittels
Rotation der Fragmente frakturiert werden. Die Osteotomie sollte glatt und transversal sein,
um eine problemlose Rotation zu gewährleisten. Da es unbedingt erforderlich ist, dass sich
die beiden Knochensegmente unabhängig voneinander frei drehen lassen, muss ein
Rotationstest durchgeführt werden.
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