Intramedullärer skelettaler kinetischer Distraktor ISKD - Orthofix.com

Empfehlungen

Info

POSTOPERATIVES MANAGEMENT Belastung Der Patient kann ab dem 1. oder 2. Tag nach Entfernung der Drainage mobilisiert werden. Hierbei ist jedoch noch jegliche Belastung zu vermeiden. Nach einer Woche kann mit Teilbelastung (halbes Körpergewicht) mit Gehhilfen begonnen werden. Hierzu ist in jedem Fall die Anweisung des behandelnden Chirurgen zu befolgen. Die Teilbelastung darf nur unter ständiger Kontrolle durchgeführt werden. Es besteht ein Risiko der Überanspruchung des Implantats, insbesondere im frühen Stadium, abhängig von Weichgewebespannung und Zuverlässigkeit des Patienten. Der Patient kann wieder vollbelasten, wenn 3 von 4 Kortices sichtbar sind. Von Anfang an sollte isometrisches Muskeltraining der gesamten Extremitäten durchgeführt werden. Nach vier Tagen kann, je nach Schmerzempfinden des Patienten, mit vorsichtiger Mobilisierung des Knies begonnen werden. In der Regel wird direkt eine gute Knie- und Hüftbeweglichkeit erzielt. Ein zu intensives Physiotherapieprogramm kann schädlich sein und insbesondere eine zu schnelle Verlängerung bewirken. Daher sollte diese nur auf spezielle Anweisung des Arztes durchgeführt werden. Kontrolle des Verlängerungsvorgangs Der ISKD ist darauf ausgelegt, sich bei physiologischen Bewegungen zu verlängern. Im Allgemeinen wird die Verlängerung durch alltägliche Aktivitäten in Verbindung mit kontrollierter Mobilisierung und Teilbelastung erzielt. Für den Patienten ist der ISKD Monitor das wichtigste Hilfsmittel, um die Verlängerung zu verfolgen. Dessen Einsatz ist während der Distraktionsphase mehrmals täglich erforderlich. Der Patient muss vor dem Eingriff vom Chirurgen in die Verwendung des Monitors eingewiesen werden. (Detaillierte Informationen zur Verwendung des Monitores finden Sie in der Gebrauchsanweisung für den Orthofix ISKD Monitor.) Durch Variation von Aktivitätsintensität und - umfang sollte der Patient in der Lage sein, die Verlängerungsrate exakt auf den vom Arzt vorgegebenen Wert hin zu steuern. Während der Distraktionsphase sollte sich das Sekretariat des Chirurgen täglich mit dem Patienten in Verbindung setzen, um den tatsächlichen Verlängerungsvorgang sowie die Einhaltung der Überwachung zu bestätigen. Der Verlängerungsvorgang sollte für die Tibia am 5. postoperativen Tag begonnen werden und für das Femur am 3. Tag, da das Femur eher zu einer schnelleren Konsolidierung neigt. Der Fortschritt der Verlängerung sowie die Funktionsfähigkeit des Monitors sollten regelmäßig durch röntgenologische Nachsorgeuntersuchungen der Verlängerungsrate und der Qualität des Regenerats kontrolliert werden. Zwar wird im Allgemeinen 1 mm pro Tag empfohlen, jedoch können klinische und röntgenologische Untersuchungen nahelegen, dass die Verlängerung beschleunigt oder verlangsamt werden sollte. Beginnend in der ersten Woche nach dem Eingriff wird empfohlen, durchschnittlich alle zwei Wochen, röntgenologische Untersuchungen durchzuführen. In Abhängigkeit von den Fortschritten des Patienten kann die Häufigkeit der Untersuchungen erhöht oder verringert werden. Hinweis: Der Monitor funktioniert nur bis zu einem maximalen Abstand von 50mm zum Magneten des ISKD. Wird ein Abstand von 55 mm überschritten, fällt der Monitor als Prüfinstrument aus und es müssen entsprechend häufiger Röntgenaufnahmen gemacht werden, um den Verlängerungsfortschritt zu überprüfen. In Fällen, bei denen mit normaler Mobilisierung keine adäquaten Verlängerungsergebnisse erzielt werden können, muß der Patient eine manuelle Manipulation der betroffenen Extremitäten vornehmen. Bei dieser Vorgehensweise muss der Fortschritt des Verlängerungsvorgangs häufig mit dem Monitor kontrolliert werden. In manchen Fällen wird angeraten, dass ein Familienmitglied oder eine andere Person dem Patienten bei den täglichen Übungen hilft. 19
ENTFERNUNG DES ISKDS Konsolidierungsphase Die Konsolidierungsphase beginnt mit dem Abschluss der Distraktion. Im Verlauf dieser Phase muss das an der Osteotomiestelle gebildete Regenerat ossifizieren. Die Patienten sollten anfangs monatlich und danach im Quartalsrhythmus überwacht werden, bis alle vier Kortices des Knochen in beiden Röntgenebenen vollständig gebildet sind. Der Patient kann wieder vollbelasten, wenn 3 von 4 Kortices sichtbar sind. Der ISKD darf erst bei vollständiger Konsolidierung entfernt werden. Sollten mechanische Probleme auftreten, beispielsweise ein gebrochener oder gelockerter Verriegelungsbolzen oder ein Verbiegen des ISKD, muss der ISKD gegen einen konventionellen Marknagel ausgetauscht werden. In Fällen, bei denen auch nach sechs Monaten immer noch kein Regenerat gebildet wurde, muss der ISKD gegen einen konventionellen Marknagel ausgetauscht werden. Entfernung des ISKDs Normalerweise kann der ISKD nach 12 bis 18 Monaten entfernt werden, wenn die Konsolidierung röntgenologisch nachgewiesen ist. Das proximale Ende des ISKD wird durch eine kleine Inzision freigelegt. Sollte sich neuer Knochen am ISKD-Ende gebildet haben, ist dieser zu entfernen. Die Endkappe wird mit dem Schraubendreher mit T-Griff entfernt und die Extraktionsschraube in das Ende des ISKD geschraubt und manuell handfest angezogen. Dieser Vorgang muss vor der Entfernung der proximalen Verriegelungsbolzen erfolgen, um zu verhindern dass sich der ISKD beim Einschrauben des Ausschlaginstrumentariums mitdreht oder tiefer in den Knochen geschoben wird. Nachdem alle Verriegelungsbolzen entfernt wurden, wird der ISKD entweder durch manuelles Ziehen an der Extraktionsschraube entfernt oder, falls Hämmern erforderlich ist, durch Anbringen der Ausschlagstange am proximalen Ende. Die Wunde wird schichtweise verschlossen und verbunden. 20
Seite 1 und 2: OPERATIONSVERFAHREN Intramedulläre
Seite 3 und 4: Mindest abstände Mindest abstände
Seite 5 und 6: ISKD KURZANLEITUNG 7 Beginnen Sie d
Seite 7 und 8: ISKD KURZANLEITUNG 60 70 80 90 11 S
Seite 9 und 10: PRÄOPERATIVE PLANUNG Abb. 1 Abb. 2
Seite 11 und 12: PRÄOPERATIVE PLANUNG Verfahren (Ab
Seite 13 und 14: PRÄOPERATIVE PLANUNG Bestimmung de
Seite 15 und 16: ERFORDERLICHE INSTRUMENTE ISKD Inst
Seite 17 und 18: OPERATIONSVERFAHREN 50 60 70 S N Vo
Seite 19 und 20: OPERATIONSVERFAHREN M A A P L P Nag
Seite 21 und 22: OPERATIONSVERFAHREN Einbringen des
Seite 23 und 24: OPERATIONSVERFAHREN P Gewebeschutzh
Seite 25: OPERATIONSVERFAHREN Entfernung des

Intramedullärer skelettaler kinetischer Distraktor ISKD - Orthofix.com

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?