Intramedullärer skelettaler kinetischer Distraktor ISKD - Orthofix.com

OPERATIONSVERFAHREN
Einbringen des Führungsdrahts
Der Führungsdraht wird durch das Loch in den Markraum eingeführt. Hierbei ist es
hilfreich, den Draht in einen kanülierten T-Griff einzuspannen, um eine kontrolliertere
Führung zu ermöglichen. Das Einbringen des Führungsdrahts sollte am besten mit
Kontrolle des Bildwandlers erfolgen.
Berücksichtigen Sie, dass zuerst der Bohrer und anschließend der ISKD dem Verlauf des
Führungsdrahts folgen werden. Wird die Spitze des Drahtes am Kondylus medialis zu weit
medial positioniert, hat dies zur Folge, dass das Ende des ISKDs im Kondylus medialis
platziert wird, was zu einer Valgusstellung führt. Gleichermaßen wird eine Varusstellung
erzeugt, wenn sich die Spitze des Drahts zu weit im Kondylus lateralis befindet. Ein weiterer
wichtiger Grund für die zentrale Lage des Führungsdrahts liegt darin, dass ein exzentrisch
geführter Draht zu einer asymmetrischen Bohrung führen kann. Das würde bedeuten,
dass auf einer Seite die Kortikalis übermäßig abgetragen werden würde.
Der Führungsdraht verläuft mittig, während er eingeführt wird, bis seine Spitze im
subchondralen Knochen, möglichst genau auf dem Dach der Fossa intercondylaris in der
Mitte zwischen den Femurkondylen sitzt. In osteoporotischen Knochen muss mit Vorsicht
vorgegangen werden, da die dünne Kortikalis perforiert werden könnte.
Aufbohren
Der Markraum wird nun beginnend mit dem 9mm Bohrer in 0,5mm Schritten aufgebohrt.
Dabei sollte der Markraum 2mm gegenüber dem Durchmesser des geplanten ISKDs
überbohrt werden. Während des Bohrens sollte eine Gewebeschutzhülse verwendet werden.
Das Aufbohren bis über den Isthmus hinaus ist dringend erforderlich, damit der ISKD nicht
zu eng im Markraum sitzt. Auf diese Weise wird die, für die Funktionsfähigkeit des
Verlängerungsmechanismus, erforderliche Drehbewegung ermöglicht. Während des
langsamen Aufbohrens sollte gleichmäßiger Druck ausgeübt werden. Außerdem muss
überprüft werden, ob sich der Bohrer auch jedes Mal vorwärts bewegt. Sollten Sie
übermäßigen Druck beim Aufbohren aufwenden müssen oder sich der Bohrer nicht
vorwärts bewegen, könnte das daran liegen, dass der Bohrkopf mit Knochenfragmenten
verstopft ist. In solchen Fällen ist es sehr wichtig, den Bohrkopf zu reinigen. Bei jungen
Patienten mit harter Knochensubstanz kann dies häufiger notwendig sein.
Lässt sich die Bohrer trotz Reinigung nicht problemlos vorschieben, muss er ausgetauscht
werden. Danach wird die zuvor verwendete Größe eingeführt und in dem Kanal langsam
zweimal vor- und zurückgeschoben. Stellen Sie sicher, dass die Bohrköpfe in der richtigen
Reihenfolge verwendet werden, also ausschließlich in Schritten von 0,5 mm. Ein Bohrer, der
sich – aus welchen Gründen auch immer – nicht vorschieben lässt, kann erhebliche
thermische Schäden an Knochen und Weichgewebe hervorrufen. Vermeiden Sie es, die
Bohrmaschine zu stoppen, solange sich der Bohrer noch im Kanal befindet. Hierdurch könnte
der Bohrer blockieren. Beim Zurückziehen des Bohrers kann es vorkommen, dass der
Führungsdraht ein kleines Stück zurückrutscht. Dieses Problem kann vermieden werden,
indem vor Beginn des Aufbohrens leicht auf den Führungsdraht geklopft wird, um diesen
oberhalb der Fossa intercondylaris in der harten Substantia spongiosa zu verankern. Er sollte
ebenfalls in dieser Position gehalten werden, indem Sie, während des Zurückziehens der
Bohrer, das proximale Ende mit einer Klemme festhalten. Schließlich wird nach Abschluss
des Aufbohrens der Führungsdraht entfernt und der Zugang mit physiologischer
Kochsalzlösung ausgespült, um sicherzustellen, dass alle Knochenfragmente entfernt wurden.
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