l'epidemiologia della salute mentale in toscana - Agenzia Regionale ...

l’ epidemiologia della sa l u t e me n ta l e in To s c a n a
Allo stesso modo, sapendo che i disturbi dell’umore, in particolare la depressione
maggiore e il disturbo bipolare, risultano associati con il 60% dei suicidi, 8 , 9 abbiamo
preso in esame l’utilizzo di farmaci psicoattivi avvalendoci dello stesso schema di analisi
adottato per l’analisi del ricovero ospedaliero. In questo caso abbiamo seguito la coorte
dei suicidati 2006-2008 all’interno del flusso delle prescrizioni farmaceutiche (SPF) nei
due anni che precedono la morte utilizzando, come termine di confronto, la prevalenza
registrata nella popolazione over14enne residente in Toscana.
I grandi gruppi di farmaci psicoattivi esaminati sono: gli antidepressivi e gli
antipsicotici.
Come gruppo di confronto abbiamo utilizzato la categoria degli antistaminici il cui
utilizzo risulta abbastanza diffuso nella popolazione e che si presuppone stabile e slegato
dall’evento oggetto d’indagine.
Partendo dai farmaci antidepressivi, negli ultimi anni, a seguito dell’immissione
sul mercato della nuova classe di farmaci antidepressivi, gli inibitori selettivi della
ricaptazione della serotonina (SSRI), sono stati svolti numerosi studi 10 , 11 allo scopo di
indagare l’esistenza di una possibile correlazione fra l’inizio del trattamento e l’aumento
del rischio suicidario. I risultati non hanno portato ad una chiara individuazione della
relazione fra SSRI e suicidio, tuttavia sottolineano la necessità di prescrivere questi
farmaci soprattutto nel trattamento della depressione unipolare di grado medioalto
e di programmare frequenti visite di follow-up soprattutto nel primo periodo di
trattamento.
La nostra indagine non può entrare così nel dettaglio, tuttavia abbiamo osservato
un netto aumento nell’utilizzo dei farmaci antidepressivi all’avvicinarsi dell’evento
suicidario, sia in termini di prevalenza (da 120 a 229 persone ne ha fatto uso, suggerendo
che molti pazienti si trovavano nelle fasi iniziali del trattamento) che di Defined Daily
Dose (DDD). Quest’ultima, infatti, non solo raddoppia nei 3 mesi precedenti alla
morte ma risulta 5 volte superiore rispetto a quella rilevata nella popolazione generale
che assume lo stesso tipo di farmaco lasciando intravedere una relazione inversamente
proporzionale fra peggioramento dello stato sintomatologico e aumento del dosaggio
prescritto (figura 4.9).
8
Isornetsä E, Henriksson M, Marttunen M, et al. Mental disorders in young and middle aged men who
commit suicide. BMJ, 1995; 310:1366-1367.
9
Bertolote JM, Fleischmann A, De Leo D, et al. Suicide and mental disorders: do we know enough?
Br J Psychiatry, 2003;183:382-383.
10
Gunnell D, Saperia J, Ashby D. (2005), Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and suicide
in adults: meta-analysis of drug company data from placebo controlled, randomised controlled trials
submitted to the MHRA’s safety review, BMJ; 330: 385.
11
Fergusson D., Doucette S., Glass K.C., et al (2005), Association between suicide attempts and selective
serotonin reuptake inhibitors: systematic review of randomised controlled trials, BMJ; BMJ;
330:396.
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