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Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología • Osteomielitis de huesos orbitarios • Abscesos dentales • Flebitis de venas faciales ➢➢Inoculación directa a la órbita posterior por trauma o cirugía: • Lesión perforante del septum orbitario • Cuerpo extraño orbitario • Descompresión orbitaria • Dacriocistorrinostomía • Cirugía de párpados, estrabismo, retina e intraocular ➢➢Diseminación hematógena por bacteremia VII. Manifestaciones clínicas ➢➢Signos y síntomas cardinales: • Proptosis • Oftalmoplejia ➢➢Signos acompañantes: • Quemosis • Disminución de la agudeza visual • Elevación de la PIO, (presión intraocular) • Dolor con los movimientos oculares 222 ➢➢Otros: • Fiebre • Cefalea • Edema palpebral • Rinorrea • Malestar general • Signos meníngeos VIII. Exámenes complementarios Normas de Diagnóstico y Tratamiento ➢➢Laboratorio • Hemograma • Cultivo de secreción nasofaríngea, senos paranasales o drenaje orbitario • Hemocultivo ➢ ➢ Imagenología • Rayos X o TAC no contrastada de órbita, vista axial y coronal • En la vista axial se deben incluir cortes de la parte inferior del lóbulo frontal para descartar la formación de un absceso peridural o parenquimatoso. • ECO-B. De utilidad para la valoración de cuerpo extraño retenido. • RMN. De elección ante la sospecha de complicaciones cerebrales, sobre todo, de tromboflebitis del seno cavernoso. Valoración más precisa de abscesos
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología IX. Diagnóstico ➢➢Clínico ➢➢Imagenológico X. Diagnóstico diferencial ➢➢Celulitis preseptal ➢➢Inflamación orbitaria inespecífica (miositis orbitaria, pseudotumor orbitario) ➢➢Neoplasias con inflamación (linfoma de Burkitt, Histiocitosis X, leucemia, carcinoma metastásico, retinoblastoma, rabdomiosarcoma). ➢➢Osteomielitis maxilar superior (lactantes menores de 3 meses) XI. Tratamiento médico ➢➢Internación ➢➢Antibióticoterapia sistémica ➢➢Elección: Hasta obtener resultados del cultivo y antibiograma • Cloxacilina + Cloranfenicol • Cloxacilina: 50 a 100 mg/Kg/día dividida cada 6 horas • Cloranfenicol: < 2 semanas: 25 mg/kg/día dividida cada 6 horas > 2 semanas: 50 mg/Kg/día dividida cada 6 horas • Amoxicilina + acido clavulánico (opcional) ➢➢Alternativo: Cefotaxime • Semana: 50 mg/Kg/ día IV, dividida cada 12 horas • 1- 4 semanas: 50 mg/Kg/día IV, dividida cada 8 horas • 1 mes a 12 años: 50 a 180 mg/Kg/día IV dividida en cada 4 a 6 horas ➢➢Tópico: • Lágrimas artificiales en gel 1 gota cada hora en caso de exposición corneal • Cloranfenicol al 1%, ungüento 3 a 4 veces al día 223 XII. Tratamiento quirúrgico Valorar cantotomía lateral, descompresión orbitaria y del nervio óptico, drenaje orbitario en caso de lesión inminente del nervio óptico XIII. Complicaciones ➢➢Absceso orbitario o perióstico ➢➢Disminución permanente de la agudeza visual (lesión corneal por exposición, destrucción de tejidos intraoculares, glaucoma secundario, neuritis óptica, oclusión de la arteria central de la retina). ➢➢Meningitis ➢➢Trombosis del seno cavernoso ➢➢Fístula carotideo-cavernosa Normas de Diagnóstico y Tratamiento
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AUTORIDADES MINISTERIO DE SALUD Y D
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Neuropatia Óptica Traumática 174
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