cadera / hip - Active Congress.......

MIÉRCOLES / WEDNESDAY
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nuir el riesgo de luxación. El diseño de este
vástago se basa en la estabilización distal
diafi saria inicial, favorecida por la posibilidad
de bloqueo distal con uno o dos pernos
dependiendo de la longitud del vástago.
Esta estabilización primaria favorece la osteointegración
secundaria metafi so-diafi saria
gracias a la cobertura de hidroxiapatita. El encerrojado
distal permite el ajuste longitudinal
y la rotación del implante, permitiendo tantas
pruebas de estabilidad articular como sean
necesarias antes del bloqueo defi nitivo. El
bloqueo proximal y la aleta dorsal permiten el
cierre de la osteotomía y con ello la correcta
reinserción y tensión de los pelvitrocantéreos.
Los vástagos tienen longitudes desde 210
a 310 mm y diámetros desde 12 a 22 mm
con incrementos de 2 en 2 mm. Todos los
vástagos femorales han sido insertados con
cabezas de 28 mm, aunque también puede
colocarse con una cabeza de 32 mm si el
caso lo requiere.
Todos los casos han sido intervenidos en
decúbito lateral, abordaje posterior, osteotomía
transtrocantérica ampliada de más de
12 cm (todos los casos excepto 1, fractura
patológica). Después de extraer el implante,
el cemento y las membranas se realiza una
revaloración del defecto óseo preoperatorio,
que suele ser siempre mayor al planifi cado.
Iniciamos el fresado progresivo de la diáfi sis
femoral 1 o 2 mm más del tamaño elegido.
Se valora la adaptación y estabilidad del
implante con un adaptador de prueba. A
continuación se introduce el vástago defi nitivo,
se reduce la articulación y se ajusta en
rotación y en longitud. Cuando la adaptación
del implante es la deseada procedemos al
bloqueo distal, con uno o dos pernos dependiendo
de la longitud del vástago (a partir de
270 mm). Por último, procedemos al cierre
de la osteotomía con el tornillo de bloqueo
proximal y/o cerclajes metálicos a través de la
aleta dorsal. Colocamos injerto homólogo, si
es necesario y cerramos el campo operatorio
dejando dos redones profundos de aspiración
a baja presión.
Postoperatorio: La conducta postoperatoria
ha variado a medida que hemos ganado
experiencia sobre el comportamiento del
implante. El tiempo de encamamiento ha pasado
de 12-15 días a 2-3 días dependiendo
de las características del paciente. A las 48
horas se retiran los drenajes y se inicia sedestación
según tolerancia. Si la sedestación
es bien tolerada se inicia la deambulación
con ayuda de bastones y carga parcial progresiva.
La media de estancia hospitalaria es
de 10 días. El control clínico y radiológico se
realiza de forma periódica a las 6 semanas,
3 meses, 6 meses y al año. Posteriormente
se controlan cada año. A los 3 meses todos
los pacientes son autorizados a cargar todo
el peso en la extremidad afecta con o sin
ayuda de bastones.
Todos los pacientes han sido evaluados
clínicamente con un seguimiento mínimo de
12 meses excepto un paciente que falleció
a consecuencia de un TEP masivo en el
postoperatorio inmediato. Seguimiento medio
22 meses. Se utilizó la escala de Harris para
la valoración funcional del paciente. Valorándose
en los controles la presencia o no de
dolor en el muslo.
El estudio radiológico seriado, proyección
anteroposterior y lateral de cadera incluyendo
el fémur distal en 59 vástagos útiles
para el seguimiento. Se compararon las
radiografi as del postoperatorio inmediato
con las tomadas al año de evolución. Dado
que la confi rmación histológica no era posible
se determinó la estabilidad del implante
siguiendo los criterios de Engh. (9). para la
osteointegración. La estabilidad se clasifi có
en integración, integración fi brosa estable y
en inestable. La valoración del hundimiento
vertical se realizó utilizando los criterios de
Callaghan et al. Hundimientos superiores a 5
mm fueron considerados como signifi cativos.
También se valoró la presencia de líneas de
radiolucéncia y su progresión.
Se realizó la valoración global de todos los
estudios radiológicos de cada paciente.
Resultados
La media de la puntuación preoperatorio se-