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VIERNES / FRIDAY
300
Aparato Locomotor (U.P.S.A.L.) del Hospital
Universitario Vall d’Hebron, hemos tenido
ocasión de tratar 87 casos de infecciones
periarticulares en los que estaba implicada
la Prótesis Total de Rodilla (P.T.R.).
Para tratar con éxito cualquier proceso séptico,
es muy importante la identifi cación del
germen responsable del problema, ello permitirá
la obtención de los perfi les de sensibilidad
del mismo frente a distintos antibióticos,
haciendo posible la selección del fármaco y
el cálculo de su dosifi cación para obtener a
nivel del tejido óseo una concentración entre
8 y 10 veces superior a su concentración
mínima inhibitoria (C.M.I.).
Por descontado durante la investigación
microbiológica deben considerarse los
gérmenes de crecimiento anaerobio, relativamente
frecuentes en las formas de
presentación crónica, y los responsables de
procesos granulomatosos que precisarán
de una metodología específica para su
aislamiento.
Si bien el germen implicado puede ser identifi
cado en los hemocultivos obtenidos durante
la bacteriemia producida en el transcurso de
una infección periprotésica aguda (precoz o
hematógena), lo más habitual y asequible
es que el germen se identifi que mediante
cultivos obtenidos de material aspirado
en una artrocentesis. La rentabilidad del
método oscila ampliamente, desde un 45%
de identifi caciones publicado por BF Morrey
y el 88% descrito por JN Insall. El valor
predictivo positivo es del 72% y el valor
predictivo negativo de 94% según autores
como J. Levitsky.
Los cultivos negativos en procesos asociados
a infecciones peri protésicas claras desde
el punto de vista clínico presentan distinta
incidencia según diversos autores, hasta del
11%. En nuestra casuística la artrocentesis
no permitió aislar el germen responsable
en un 4’55% de los casos, a pesar de que
dichos casos cumplían ampliamente los
criterios de infección periarticular.
Como decíamos anteriormente, el aislamiento
del germen es de vital importancia
para instaurar un correcto tratamiento
medico y es por ello que la investigación
del germen responsable es imperativa. En
nuestra U.P.S.A.L., buscamos el germen
responsable a nivel de la interfi cie prótesishueso
(en las no cementadas) y de la interfi
cie cemento-hueso (en las cementadas),
fundamentalmente en las formas crónicas
de presentación por considerar que estamos
tratando una osteítis crónica localizada en
el lecho óseo de implantación, en defi nitiva
una osteítis crónica tipo IV de Cierny-Mader.
Para ello procedemos en quirófano, bajo
anestesia y guiados por amplificador de
imágenes, a la obtención de muestras para
estudio microbiológico y anatomopatológico,
mediante trefi nas y pinzas de biopsia. La utilización
de dicha sistemática puede explicar
el bajo índice de cultivos negativos.
La falta de sistemática es origen de falsos
negativos y los negativos reales deben
documentarse si se presentan asociados
a clínicas sugestivas de infección peri-protésica.
Exponemos varios ejemplos de lo que
estamos diciendo.
En nuestra casuística los gérmenes más
frecuentemente aislado son los gram positivos,
en un 54’55%, los gram negativos en
un 31’82% de los casos, polimicrobianas
en el 6’82%, etiquetados como otros en
un 2’27% y en el 4’55% fueron los cultivos
negativos. Comparativamente con otras
casuísticas publicadas, en la nuestra existe
una menor incidencia de gram positivos,
que generalmente son cercanas al 75%, a
expensas de los gram negativos y de las
infrecuentes formas polimicrobianas. La
explicación reside en que al ser nuestra unidad
centro de referencia de esta patología,
tratamos casos que ya han sido objeto de
tratamiento quirúrgico con anterioridad en
los centros emisores, siendo frecuentes en