cadera / hip - Active Congress.......

JUEVES / THURSDAY
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EL COTILO DE TANTALIO
EN CIRUGÍA DE CADERA
A. Murcia Mazón,
R. Iglesias Colao, M. A. Suárez Suárez
Hospital de Cabueñes.
Facultad de Medicina. Oviedo, España
Introducción
La artroplastia total de cadera es una de las
intervenciones que mejor coste-beneficio
tiene dentro de los procedimientos ortopédicos.
Además cada vez es más frecuente
la indicación de artroplastias de cadera en
pacientes jóvenes y la cirugía de revisión en
pacientes con pérdidas de masa ósea. Por
ésta razón los implantes empleados deben
ser especialmente adecuados en cuanto a su
diseño, material y estructura material. En el
diseño interviene la morfología y el tamaño;
los materiales deben tener extrema compatibilidad
y poseer las características mecánicas
y biológicas adecuadas; por último la estructura
del implante permitirá la osteoconducción
y preferiblemente una osteoinducción rápida
y segura. Los materiales de uso clínico son
de tres tipos, cerámicas (fosfatos, BCP),
polímeros (TMC-LPLA-DLPLA), y metales,
entre los que tenemos el titanio (Ti), nitinol
poroso (NiTi), y tantalio (Ta).
El tantalio es un material biocompatible, con
excelentes posibilidades de osteointegración
confi rmadas histológicamente, que se empezó
a utilizar en el hospital de Cabueñes
en enero de 2000. Tiene una porosidad del
80%, poros interconectados de 550 _m, con
un módulo de elasticidad de 3 GPa similar
al del hueso subcondral. Su módulo de
elasticidad es de 50-80 MPa, inferior a otros
sistemas porosos.
El tantalio es un elemento metálico puro que
ocupa el número 73 en la tabla periódica. Es
fuerte, dúctil, resistente a la corrosión y altamente
biocompatible, similar en muchos aspectos
al titanio. Tiene buenas propiedades
mecánicas y se emplea en medicina desde
hace más de 50 años en placas de craneoplastia,
derivaciones de marcapasos etc. Se
utiliza como material de implante (1,2,3) en
Ortopedia a partir de 1994, presentando los
primeros resultados del crecimiento óseo en
su interior en animales en 1995 (4).
Los primeros resultados con el Tantalio son
tan prometedores que se piensa que puede
ser para los próximos años lo que fué el
Titanio diez años atrás. La experiencia con
el cotilo de tantalio (Hedrocel), empieza en
nuestro país en 1995 y entre sus resultados
destaca la práctica ausencia de líneas radiotrasparentes
y la excelente tolerancia por
parte del esqueleto receptor al implante.
Dados los excelentes resultados obtenidos
con el cotilo monobloque para cirugía primaria
se ha ampliado su utilización en cirugía de
revisión con el cotilo en dos piezas; una que
se solidariza al hueso receptor con tornillos
y que recibe un inserto de polietileno cementado
con el fi n de evitar micro-movimientos
entre ambos componentes. Además se
dispone de unos aumentos que se adaptan
al cotilo defi nitivo, del mismo radio y distinta
anchura, que permite corregir los defectos
acetabulares existentes.
Material y Métodos
1.- Técnica quirúrgica
En cirugía primaria, identifi cación y referencia
del piramidal, sección de los rotadores externos,
capsulotomía. Luxación de la cabeza
femoral y osteotomía del cuello. En cirugía
de revisión se ha utilizado el mismo abordaje
que para otros procedimientos de reconstrucción,
con sección del tendón conjunto
y si hace falta del psoas iliaco. El fresado
acetabular se ha realizado línea a línea implantando
el cotilo del mismo número que la
última fresa, ya que el implante defi nitivo se
encuentra sobredimensionado. Sólo cuando
el diámetro del cotilo era superior a 58 mm
se fresaba con números impares con el fi n
de realizar un fresado infra-dimensionado