cadera / hip - Active Congress.......

JUEVES / THURSDAY
176
en 1 mm.
Se ha comprobado de utilidad el comprobar
con el cotilo de prueba el nivel de impacción,
pues de otro modo resulta difícil calcular
la adecuada profundidad del mismo. Dada
la porosidad del implante es necesario la
exposición completa y circunferencial del
acetábulo para que no se adhiera a tejidos
blandos y que éstos se interpongan; situación
que en ocasiones resulta incómoda
cuando se realiza a través de una miniincisión
posterior.
En los casos de cirugía de revisión, en
primer lugar hay que reconstruir el defecto
óseo presente una vez que se hay fresado
y previsto el tamaño adecuado del anillo de
revisión. La fi nalidad es conseguir que el
implante defi nitivo esté en contacto con la
mayor cantidad posible de hueso receptor,
que es donde se podrá realizar una fi jación
primaria suplementada con tornillos, aunque
si hace falta se puede perforar el tantalio con
una broca rígida corriente.
Una vez colocado el aumento que reconstruye
el defecto, queda un espacio hemiesférico
correspondiente al implante acetabular
previamente planifi cado. Conviene colocar
un poco de cemento entre ambas intercaras.
A continuación se cierran los orifi cios no utilizados
del implante acetabular con cera ósea
para poder presurizar el cemento y que no
se interponga entre la superfi cie externa del
cotilo defi nitivo y el hueso receptor.
Si existe un defecto en la pared medial que
aconseja la colocación de un restrictor, se
debe calcular el tamaño adecuado y una vez
colocado en su sitio se debe poner injertos
óseos troceados que se compactan. El cierre
se realiza reconstruyendo con puntos transóseos
la cápsula, rotadores y piramidal.
2.- Cotilo monobloque de tantalio
El cotilo implantado, motivo del estudio es
un cotilo sólido sin orifi cios para tornillos,
ajustado a presión, que reúne tres tipos de
características:
1) por un lado las propiedades inherentes
del tantalio, porosidad del 80% y con intercomunicación
entre los poros, con módulo
de elasticidad muy inferior al titanio y al
cromo-cobalto, y muy parecido al hueso esponjoso;
2) forma elíptica, de forma que el diámetro es
dos milímetros mayor que la fresa; no hay interferencias
en el ápex de la cúpula por lo que
el ajuste es completo; y la forma elíptica evita
fuerzas de extracción en el ápex mientras que
en el resto son de compresión; (9); 3) y en
tercer lugar el inserto de polietileno se moldea
por compresión directa dentro del soporte
metálico de tantalio con lo que se eliminan los
micromovimientos entre el soporte metálico y
el inserto por lo que el desgaste y suelta de
partículas es mucho menor.
3.- Cotilo de revisión de tantalio. Aumentos
El cotilo de revisión consta de dos componentes;
por un lado el anillo metálico de tantalio,
que una vez estabilizado con tornillos a la
hemipelvis, recibe en su interior un inserto
de polietileno que es cementado con el fi n
de evitar los micromovimientos al igual que
se consigue con el monobloque.
En la reconstrucción acetabular en primer
lugar se debe reconstruir cualquier tipo de
defecto óseo con el aumento, con el fi n de
dejar un espacio hemisférico para el cotilo
defi nitivo, teniendo en cuenta que se puede
utilizar una fresa hemisférica para hacerle
el lecho estable al aumento, ya que éste
es una hemiesfera parcial. A continuación
se coloca en posición en anillo defi nitivo de
tantalio, que se solidariza al hueso receptor
con tornillos. Si hace falta se puede perforar
con broca rígida y añadir los tornillos necesarios.
Se tapan los agujeros libres con cera
ósea y se cementa presurizando el inserto
de polietileno.
4.- Estudio clínico
Los pacientes intervenidos han sido 176
siendo 82 artroplastias primarias y el resto,