Monitorización de la volemia en el paciente critico

obedece a la ley de Ohm. La pendiente de esta relación y su modificación constituye la
conductancia al RV, siendo la inversa de las resistencias al RV. Las modificaciones de las
resistencias no modifican la Psm; una disminución de la resistencia desplaza la pendiente de la
curva de RV en el sentido de un aumento del RV y viceversa.
Curva de Retorno venoso: Podemos valorar las modificaciones del RV en función de
diferentes niveles de PAD en oposición con la clásica curva de función cardiaca de la ley de
Starling. Se considera el RV como la variable independiente en abscisa, y la PAD la variable
dependiente en ordenada. Sobre este curva RV/PAD, se pueden identificar tres sectores: zona
meseta es independiente de los cambios en la PVC, incluso con valores de PAD de 0 mmHg o
valores negativos el RV no aumenta mas 11,12 , esto es debido al colapso de las grandes venas
intratoracicas; ya que la presión transmural es la presión intraluminal de la aurícula derecha - la
presión atmosférica. Siendo en este caso 0 o negativa lo que anula al flujo. Esto se traduce en el
plateau de la curva de RV antes de llegar a 0 mmHg de PAD. Sector de pendiente que es
influenciada por los cambios en la PVC correspondiente a la inversa de las resistencias al RV y
la Psm.
A través de esta curva podemos analizar diferentes situaciones clínicas. Cuando se altera el
estado de la volemia y la compliace venosa, se genera una nueva curva, con cambios de la
pendiente en paralelo a la curva normal. Si existe hipervolemia o una compliance disminuida la
curva se desplaza a la derecha, si existe hipovolemia o compliance elevada a la izquierda. En
estas situaciones varia la Psm, modificando el RV, en la primera situación la Psm esta
aumentada y en el otro disminuida. Cuando se alteran las resistencias venosas al RV; la Psm se
mantiene, pero se modifica la pendiente y ya no se mantiene paralela a la normal. Si disminuyen
las resistencias al RV este aumentara y viceversa.
RV (l/m).