Monitorización de la volemia en el paciente critico

Presiones de llenado cardiaco. El desarrollo de catéteres que permitieron la medición de la
presión venosa central (PVC), fue el primer paso en la valoración hemodinámico en la cabecera
del paciente. Posteriormente en 1970 con la introducción del Swan-Ganz se obtuvo la medida
de la presión capilar pulmonar que fue y ha sido útil para optimizar el llenado vascular y el GC.
Estos parámetros han sido elementos esenciales como parte de la evaluación hemodinámica,
permitiendo evaluar la precarga ventricular y el riesgo de edema pulmonar.
Presión venosa central. Representa la presión que se opone al retorno venoso. La medida se
puede obtener fácilmente a través de un catéter emplazado en territorio cava superior, en forma
continua o intermitente. En corazones sanos y en ausencia de patología tricuspidea, la PVC
refleja la presión y/o el volumen telediastolico ventricular derecho para una compliance
ventricular dada, permitiendo seleccionar pacientes respondedores a la administración de
fluidos, siendo una de las medidas mas utlizadas por los intensivistas para guiar una expansión
de la volemia. Sin embargo en muchas situaciones clínicas, el relacionar la PVC a la precarga
cardiaca, no es válida y por el contrario la utilización aislada de un valor absoluto de PVC puede
ser peligrosa y causar más errores que beneficios, por lo que el uso clínico aun no es claro. Una
de las funciones del corazón es mantener lo mas bajo posible la PVC, por lo que una PVC > de
10 mmHg se considera elevada producto de un proceso patológico ( cardiaco o extracardiaco )
sin garantizar que la precarga sea adecuada.
Deberíamos preguntarnos entonces si realmente puede estimar la precarga y predecir la
necesidad de administrar fluidos. Existe reportes de estudios clínicos que los pacientes que van
a responder a un llenado vascular presentan valores basales mas bajos vs. los no
respondedores 21,22,23. Sugiriendo que a valores mas bajos de PAD o de PoAP previo al llenado
vascular, más marcados serán los efectos hemodinamicos positivos. Sin embargo aunque son
significativas, estas relaciones son muy débiles 24 , existiendo numerosos estudios clínicos que
han reportado que no encuentran diferencias entre valores básales previo al llenado vascular de