Monitorización de la volemia en el paciente critico

Las principales modificaciones del gasto cardiaco pueden ser analizadas por la relación de
Frank-Starling que describe las modificaciones del gasto en relación con la modificación de la
presión de llenado o del volumen telediastolico ventricular. La precarga cardiaca esta
relacionada al retorno venoso sistémico y sus determinantes, siendo este el centro de la
mayoría de los fenómenos de regulación del sistema circulatorio.
La función de la bomba cardiaca es generar un volumen sistólico, permitiendo mantener la
presión arterial, pero también debe de ser considerada como una bomba que permite disminuir
constantemente la presión auricular derecha (PAD), para favorecer el drenaje del volumen
sanguíneo desde el reservorio venoso periférico hacia el reservorio central intratoracico a través
de gruesas venas colapsables.
El gasto del RV que entra al ventrículo derecho es en promedio igual al gasto eyectado por el
ventrículo izquierdo en un mismo tiempo, siendo la circulación periférica fundamental para el
mantenimiento de las presiones de llenado cardiaco.
Retorno venoso y sus determinantes.
Podemos decir que el RV sistémico obedece a la Ley de Poiseuille, lo que significa que es
proporcional al gradiente de presión presente entre la periferia de las venas (Psm) y PAD y es
inversamente proporcional a la resistencia al RV. Siendo estos tres parámetros los principales
determinantes del RV. La formula de RV = (Psm - PAD)/R. En condiciones fisiológicas la Psm
es relativamente baja y excede a la PAD en algunos mmHg. Este débil gradiente de presión
motriz, que permite el RV es posible por que la red venosa ofrece una muy débil resistencia.
Presión de la aurícula derecha: La aurícula derecha es donde llega todo el RV, por
consiguiente la presión existente en la aurícula derecha clásicamente se la relaciona con la
curva de función ventricular, en la misma se representa la performance de eyección del corazón
en relación con la precarga ventricular derecha e indica que si aumenta la PAD, el volumen de
eyección sistolico aumentara. Pero también se la define como la presión que se opone al RV.