Monitorización de la volemia en el paciente critico

hemodinámica a la expansión de la volemia, con una franca caída de este parámetro posterior
de la carga de fluido. A traves del análisis de la curva ROC permiten discriminar pacientes
respondedores ( aumento del GC > 15% ) y no respondedores al llenado vascular. La superficie
debajo de la curva ROC de la PVC y de la PoAP indican que medir estos parámetros para
predecir la respuesta al llenado vascular no es mas que una prueba de suerte a diferencia de la
superficie debajo de la curva ROC de ∆PP, siendo esta más importante, p < 0,01 que la
superficie de ∆PS, indicando que ∆PP es un mejor indicador predictor de la respuesta al llenado
que ∆PS y que las presiones de llenado 75,76.
Criterios dinámicos no invasivos o minimamente invasivo.
La obtención de los criterios surgidos de la ecografia doppler necesita una perfecto dominio de
estos métodos y es operador dependiente inherente a estas técnicas. Existen estudios clínicos
en pacientes ventilados, sedados y con shock séptico, que analiza a través de la señal doppler
por ETT o ETE, la variación respiratoria de la velocidad máxima del flujo aortico (VpeaK),
medido a nivel del anillo aortico en forma no invasiva. La medida latido a latido del pico de la
velocidad aortica permite determinar los valores máximos y mínimos en el curso del ciclo
respiratorio. Los pacientes respondedores presentaron un ΔVpeak mas elevado previo al
llenado vascular (20 ± 6 vs. 10 ± 3 %, p < 0,01), con un valor umbral de 12% vs los no
respondedores. Con una sensibilidad de 100% y especificidad de 89%, un VPP de 91% y un
VPN de 100%. Con una relación entre (r 2 = 0,83, p < 0,001) entre ΔVpeak previa al llenado y el
porcentaje de aumento del GC en respuesta a la expansión de la volemia 77 . Los limites de estos
parámetros son necesidad de ritmo regular, en ventilación mecanica, adaptados al respirador,
sin esfuerzo inspiratorio, posición de la ventana del doppler pulsado. Ausencia de HTAP.
Otros estudios clínicos determinan parámetros dinámicos con el ecodoppler valorando la
variabilidad respiratoria de la integral tiempo/velocidad (ITV) del flujo aortico o de la velocidad