Monitorización de la volemia en el paciente critico

perfusión tisular y no un valor aislado, considerando un GC adecuado si puede satisfacer las
demandas tisulares, por lo que deberíamos evaluarlo en conjunto con la saturación venosa
mixta o central y el nivel de lactato plasmático.
Podemos tener un paciente con un GC considerado como normal y tener una pobre perfusión
tisular, por lo que un valor normal o alto no nos asegura perfusión tisular optima. Ya que la
perfusión efectiva tisular no solo depende de la disponibilidad de oxigeno sino también de la
posibilidad de extraer o consumir de la célula. De todas maneras debe de ser un objetivo
terapéutico lograr un valor de GC > 2.2 lt/min/m2, ya que la persistencia de un valor < 2.2
lt/min/m2, llevara inexorablemente a la hipoperfusion tisular y al shock. Tal es el ejemplo del
shock cardiogenico e hipovolemico. En estas situaciones debemos optimizar el GC, optimizando
la precarga en el shock hipovolemico y la contractilidad miocárdica en el shock cardiogenico. El
monitoreo del GC es indispensable en los pacientes de mayor riesgo, la termodilucion asociada
al cateterismo de la arteria pulmonar ha sido considerado el gold standard, la nuevas técnicas
como el PiCCO, LiDCO, NiCCO facilitan la obtención del gasto y pueden encontrar un lugar en
pacientes críticos.
Acoplamiento entre la curva de función cardiaca y la curva de retorno venoso.
El GC resulta de la interacción de dos curvas que se superponen, la de función cardiaca ( ley de
Frank y Starling ) y la del RV. Es decir de dos bombas en serie, una central ( bomba cardiaca ) y
otra periférica ( retorno venoso ). Hablamos de la fuerza de contracción cardiaca y de la carga
que presente antes de la contracción determinada por el RV. La presencia de disfunción en
alguna de ellas altera el funcionamiento de la otra. En una situación normal o patológica un
estado de estabilidad con un punto de equilibrio se alcanza entre la circulación periférica y la
función cardiaca caracterizando al estado hemodinámica en un instante dado 14 . En la curva de
RV ( función periférica ) a medida que disminuye la PAD el RV es máximo y el GC aumenta, en