Monitorización de la volemia en el paciente critico

y no al volumen telediastolico del ventrículo ya que los diámetros, superficie o volumen del
ventrículo en telediastole tienen un valor relativo. La persistencia de precarga baja o elevada
determinan disfunción macrocirculatoria, microcirculatoria y falla de órganos y formación de
edema. Surge entonces la necesidad de disponer con métodos capaces desenmascarar una
precarga reducida y pronosticar si el GC aumentará o no con la expansión de la volemia.
Contamos con diversas variables que permiten predecir la precarga o reserva de precarga pero
no confirman si el paciente requiere volumen, siendo necesario valorar estos índices en el
contexto clínico y no valores aislados. El análisis de estas variables se basan en el
entendimiento de la relación fisiológica entre precarga y VES, (curva de función ventricular de
Frank-Starling). Consta de 2 sectores, uno ascendente denominado precarga dependiente o de
reserva de precarga y otro horizontal o meseta denominado precarga independiente. En la
pendiente pequeñas variaciones de precarga inducen un aumento significativo del VES.
Determinando un débil aumento de la presión transmural, con un aumento significativo de
dimensiones diastólicas del ventrículo. La reserva de precarga de un ventrículo es por lo tanto
mas marcada cuando el ventrículo trabaja sobre la parte inicial de la porción ascendente de la
curva a distancia de la porción meseta o sobre la parte ascendente propiamente dicha. Una
expansión de la volemia no inducirá aumento del VES, si el ventrículo no trabaja en la zona de
reserva de precarga. La ausencia de un aumento del VES luego de aumentar la precarga,
traduce que el ventrículo trabaja en la zona de precarga independiente. En esta zona se genera
un aumento importante de la presión transmural sin aumento significativo de las dimensiones
diastólicas del ventrículo. Determinando que el incremento de la precarga solo contribuya a
generar edema periférico, congestión pulmonar, hepática, renal y distorsión del septum
intraventricular. El plateau de la curva se explica por la constricción generada por el pericardio,
el citoesqueleto cardiaco y las estructuras mediastinales que limitan el llenado cardiaco.