Monitorización de la volemia en el paciente critico

Con que elementos contamos para definir la mala tolerancia a la administración de fluidos y
que pueden determinar la detención del llenado: Frente a un cor pulmonar, cuando existe
HTAP e hipotensión arterial sistémica, el riesgo de insuficiencia VD es mayor cuando
realizamos fluidos en forma enérgica, si a nivel del ecocardiograma se constata dilatación del
VD y/o un septum paradójico, esto debe hacer detener el llenado. La desaparición de la
variación respiratoria de signos hemodinámicas luego del llenado vascular, así como la
constatación de valores elevados de presiones de llenado del VI predicen la ineficacia de
continuar con la reposición. La peoría de una hipoxemia en ventilación mecánica durante un
llenado no siempre obliga a detener el llenado, sin embargo la aparición de una SaO2 < a 90%
o PaO2 < a 60 debería ser criterio de detención, si contamos con otros medios disponibles
para mejorar el GC o la presión de perfusión. En los pacientes en ventilación espontánea, la
agravación de una hipoxemia debe momentáneamente detener el llenado, instalar VM si es
necesario y revalorar el estado de la volemia.
Conclusión. Hemos analizado un arsenal variado de herramientas, formas invasivas y no
invasivas, continuas o discontinuas que permiten monitorizar la precarga y el estado de la
volemia con el fin de mejorar la perfusión tisular. Para esto es necesario un conocimiento claro
del parámetro fisiológico medido por los dispositivos, los alcances y las limitaciones de la
medidas valoradas, así como las complicaciones posibles. Conocer los errores en la toma de
las medidas y de la interpretación en los resultados. Cada tecnología tiene su lugar basada en
la infraestructura que cada unidad asistencial disponga y la experiencia y capacitación de los
equipos médicos y de enfermería.
La posibilidad de predecir a través de estas variables una respuesta positiva al llenado vascular
no debe conducir necesariamente a realizar fluidos. Ya que el estado de precarga dependencia
es una condición fisiológica normal, en un sujeto sano su ventrículo trabaja sobre la pendiente