Monitorización de la volemia en el paciente critico

fluidos incrementa la precarga, permitiendo continuar con el llenado. Si el aumento de la PVC
excede los entre 2 y 5 mmHg se recomienda detener el llenado y revaluar en 10 minutos. Si
aumenta mas de 5 mmHg se recomienda detener el llenado. 33,34,35. Si la PVC es de 10 mmHg o
menos probablemente el GC disminuirá cuando usamos PEEP de 10 cmH2O en los pacientes
sometidos a ventilación mecánica 36 .
Clásicamente un valor ≥ a 12-15 mmHg durante la reanimación del paciente critico ha sido
considerado para definir un limite de PVC por encima de las cual no existirá un beneficio con el
llenado vascular 37,38. Existe un estudio que revelo un aumento significativo del GC luego de la
administración de fluidos en los pacientes que presentaban valores > a 15 mmHg 39 . En el
consenso de campaña sobreviviendo a la sepsis, se plantea valores para guiar la reposición con
fluidos, en el paciente no ventilado se toma como limite para la administración de volumen PVC
entre 8 y 12 mmHg y si esta en ventilación mecánica, existe una disminución de la compliance
ventricular o PIA elevada se acepta hasta 12 y 15 mmHg. Valores superiores no generarían
beneficio de continuar la reposición, pero valores intermedios son de interpretación delicada y
no prejuzgan en nada la eficacia de una prueba de llenado vascular positiva 40 , 41 .
Relación PVC y gasto cardiaco.
La interpretación de la PVC necesita ser considerada en conjunto con la valoración del gasto
cardiaco, debido a que están íntimamente relacionados, ayudando a definir la función
cardiovascular de cada paciente, diferenciando alteraciones de la función central ( cardiaca ) de
la función de circuito periférico (RV). Los cambios en el mismo sentido ( aumentados o
disminuidos ) sugieren cambios primarios en el retorno venoso ( función periférica ), y si tienen
lugar en el sentido contrario probablemente generan cambios en la contractilidad ( función
central ).