Monitorización de la volemia en el paciente critico

función de las estructuras cardiacas y de los flujos intracardiacos y transvalvulares. Permite
evaluar la función sistólica y diastólica del VI y la interacción con el VD. Estimación del GC por
el efecto doppler, se calcula con el flujo aórtico por doppler y con el diámetro de salida del VI
(a nivel de la válvula aórtica). Diagnostico de isquemia miocárdica por el análisis de
alteraciones de la motilidad global o segmentaría. Calculo de las resistencias vasculares
sistémicas, estimar la presión arterial pulmonar, sobre la existencia de insuficiencia
tricúspidea. Valoración del VD, existencia de cor pulmonar ( dilatación del VD, VD/VI >0.6 y
movimiento paradójico del tabique ventricular ). Detectar pacientes con riesgo de embolias
paradojales y detectar trombos intracavitarios.
El Doppler esofágico es un dispositivo poco invasivo, simple, reproducible, nos informa el VES
latido a latido, asi como las velocidades del flujo sanguíneo en la aorta descendente y su
variación, permitiendo predecir la respuesta al llenado vascular.
Swan Ganz. Es un método invasivo, que presenta efectos adversos durante su colocación,
estadia y retiro. Por lo que para instaurarlo debera realizarse un balance entre riesgo y
beneficio, basados en los aportes que nos brinda, asi como el conocimiento y la practica de
uso que tenga el equipo medico para su instauración y aplicación. Si su uso no es de rutina,
con poca experiencia en su colocacion, es preferible no instaurarlo, ya que puede ser mas
contraproducente que aquellos estudios que sugieren que su uso podría aumentar la
morbimortalidad; como lo reporto Connors et al. Las criticas hacia el CAP sobre el aumento de
la morbimortalidad ha determinado una disminución de su uso en todas la unidades, lo que ha
llevado aun mas la perdida en su manejo practico, no recomendando su uso de rutina las
guías de monitorización. En los últimos años han surgido numerosos estudios randomizados
determinaron que el CAP no aumenta la morbimortalidad, pero no mejora el pronostico,
sobretodo en aquellos estudios que no estuvieron ligado a un protocolo de tratamiento.