Monitorización de la volemia en el paciente critico

Cual es la volemia del paciente ?. Con que herramientas contamos ?.
Frente a situaciones que nos sugieran la existencia de hipovolemia nos enfrentamos a dos
caminos para dilucidar esta situación, administrar fluidos y valorar la respuesta o poder analizar
variables que puedan predecir el requierimiento de volumen.
El desafió de administrar fluidos ( fluid challenge ) es un método de uso frecuente que
realizamos para evaluar el estado del volumen intravascular 17 . Se justifica con el deseo de
restaurar una hipotensión, una disminución de la PVC, diuresis o mejorar el GC. Si la variación
de la precarga mediante la administración de fluidos afecta al gasto cardiaco, el aumento de
este desenmascara un estado de hipovolemia o de reserva de precarga, siendo una prueba de
precarga dependencia y valora la respuesta según la evolución mediante parámetros clínicos y
hemodinamicos. Por el contrario nos orienta a otros diagnósticos como disfunción cardiaca o
vasoplejia. Consiste en hacer una infusión de fluidos de 500 a 1000 ml en 30 minutos de
cristaloides o 300 a 500 ml de coloides en 30 minutos, y un aumento del 15% del VES permite
distinguir los pacientes respondedores. Cuando realizamos esta prueba debemos preguntarnos
si el aumento de la precarga inducida por el llenado, ha sido beneficiosa en términos de
aumentar el VES ? y si realmente cuando aumenta la precarga y mejora el VES, el pacientes se
encuentra hipovolemico ?. Estas interrogantes surgen como consecuencia de que un paciente
con volemia normal o incluso aumentada con función cardiaca normal puede aumentar el VES
luego de administrar fluidos, pudiéndose encontrar en la parte ascendente de la curva de
Starling. Concluimos que esta prueba de llenado vascular deberá realizarse en un contexto
clínico y en situaciones en que los indicadores estáticos y dinámicos que analizaremos no
permitan concluir la necesidad de administrar fluidos, debiéndonos cuestionar el posible riesgo