Monitorización de la volemia en el paciente critico

Diámetros mayores o en pacientes ventilados por la alta prevalencia de dilatación de la VCI 80 , 81
son menos especificas y no guardan tanta relación con la PVC. Fuera de condiciones
particulares tales como el taponamiento, un diámetro de la VCI extremadamente elevado ( > 20
mm o 11,5 mm/m2 ) sugiere una PVC elevada, no existiendo un beneficio con la administración
de fluidos.
Se han establecidos diferentes grados de colapso en relación con la PVC. Cuando existe un
colapso total, la PVC es cercana a 5 mmHg y cuando existe un 50% la PVC es de 10 mmHg. Si
es < al 50% se correlaciona con PVC de 15. Y cuando el diámetro es > a 22 mmHg y su
diámetro no disminuye > a 50%, se considera que la PVC será entre 15 y 20 mmHg.
El índice de colapsabilidad o de variación del diámetro en ventilación espontánea es una
medida confiable, pero en pacientes ventilados falla en estimar las cifras absolutas de PVC,
pero puede predecir la respuesta a fluidos 82 , 83 como lo demuestra Feissel et al en 39 pacientes
en ventilación mecánica con shock séptico. Valoro el GC y el cambio del diámetro de la VCI por
ecocardiografia antes e inmediatamente luego de administrar una carga de volumen de 8 ml Kg
al 6% de hydroxyethylstarch en 20 minutos. La variación del diámetro antes de la carga fue
mayor en respondedores (incremento del GC > al 15 %) vs. los no respondedores. Con un valor
umbral de 12 % y un VPP de 93% y VPN de 92% respectivamente. Estas variaciones han sido
estudiadas en poblaciones seleccionadas de pacientes médicos, en que las presiones
abdominales no se encontraban elevadas, la presión intraabdominal elevada podría limitar la
distensión de la VCI durante la insuflación, con disminución de la compliance a pesar de existir
reserva de precarga. También se debe considerar los pacientes con obesidad mórbida,
laparotomizados, donde la visualización puede ser dificultosa, siendo la medida del diámetro
riesgosa.