Monitorización de la volemia en el paciente critico

permite predecir la respuesta hemodinámica al llenado vascular, situación frecuente. Existiendo
otros estudios clínicos que no han encontrado ninguna diferencia de valores VTDVD que
puedan discriminar entre un grupo y otro. 52 El método de medida del VTDVD por termodilucion
no puede aprovecharse cuando existe una taquicardia superior a 130 l/min, trastorno del ritmo,
insuficiencia tricuspidea severa, cardiopatía dilatada avanzada o de un HTAP significativa 53 .
Los criterios estáticos no invasivos obtenidos por la ecocardiografia permite efectuar medidas
confiables y reproducibles de las superficie y de los volúmenes ventriculares (en particular del
ventrículo izquierdo). Los valores medios son de 13cm2/m2 para la superficie telediastolica
ventricular izquierda y de 55 ml/m2 para el volumen telediastolico ventricular izquierdo, estas
deben de ser medidas al final de la espiración y en caso de trastornos del ritmo deben de ser
repetidas sobre varios ciclos cardiacos. En razón de la geometría compleja de la cavidad
ventricular derecha, las medidas de volúmenes y superficie son más difíciles de realizar que a
izquierda y por esto, menos reproducibles, no siendo valoradas como índices predictivos de
llenado vascular, pero una dilatación del VD (STDVD/STDVI ≥1) es una contraindicación al
llenado vascular.
La STDVI es mejor indicador de precarga ventricular izquierda que la PoAP 54 . Dos estudios
clínicos valoraron la STDVI, obteniendo valores menores en los respondedores vs. los no
respondedores al llenado vascular 55 , 56 . Y un valor extremadamente bajo STDVI inferior a
5cm2/m2 sugiere una hipovolemia cuando se asocia a una superficie telesistolica
extremadamente reducida. Por el contrario un estudio que incluye pacientes médicos y
quirúrgicos críticos 57 , el análisis a traves de la curva ROC permitió demostrar que un valor dado
de STDVI tiene poco valor en discriminar respondedores de no respondedores antes del
llenado. No existiendo un valor umbral suficientemente sensible para definir la existencia de una
precarga baja. Una variación de la superficie traduce una variación de la precarga en el mismo
sentido, pero un variación de la precarga puede no determinar una variación medible de la