Monitorización de la volemia en el paciente critico

mecánica los efectos cardiovasculares de un llenado vascular alrededor de 300 ml. La
respuesta hemodinámica a esta maniobra puede pues ser utilizada para predecir la eficacia del
llenado vascular. En teoría una elevación de VES luego de esta maniobra seria un excelente
índice predictivo de llenado vascular. En ausencia de la medida del volumen de eyección, la
elevación de mas del 10% de la presión arterial de pulso luego de la elevación de MMII
constituye un buen índice predictivo de la respuesta hemodinámica a un llenado de 300 ml.
MONITOREO HEMODINAMICO AVANZADO.
La eficacia de un llenado vascular se valora sobre el aumento del VES o del GC de mas de 10 o
15%, permitiendo diferenciar aquellos pacientes respondedores a un llenado vascular de los no
respondedores. Cuando nos enfrentamos a una situación de inestabilidad hemodinámica de
etiologías conocidas y predecibles en su análisis debemos comenzar con medidas terapéuticas
basándonos en la interpretación clínica, sumado a medidas de monitoreo sencillas,
planteándonos objetivos hemodinámicos. Pero frente a situaciones clínicas de etiologías no
evidentes o en la evolución si no se alcanzan los objetivos planteados iniciales y el paciente
persiste inestable, deberíamos profundizar a través de formas de monitoreo hemodinámica
avanzado, como la instauración de un catéter arterial pulmonar (Swan Ganz), sistema PiCCO,
Ecocardiograma doppler o el doppler esofágico, con el fin de poder definir el patrón
hemodinámica a través de la medida del gasto cardiaco y sus determinantes, valorar el estado
de la volemia y el metabolismo de oxigeno, permitiéndonos precisar las medidas terapéuticas y
valorar la respuesta a estas.
Técnicas de ultrasonido: Se utiliza en la cabecera del paciente, siendo su uso cotidiano como
verdadera forma de monitoreo; en algunos paises la formación de estas tecnicas forma parte
del programa de la carrera de medicina intensiva. Es una herramienta completa, no invasiva
capaz de determinar el estado hemodinámico con precisión y rapidez a traves de medidas