Monitorización de la volemia en el paciente critico

Fisiología hemodinámica y su aplicación clínica. Concepto de volemia, precarga, retorno
venoso y gasto cardiaco.
El control hemodinamico se establece a través de un equilibrio existente entre el GC, la volemia
y las resistencias vasculares sistémicas. El GC es el resultado de la FC (SNA) y del VES. El
VES esta determinado a su vez por la precarga y su relación con el retorno venoso, la
postcarga y la función cardiaca ( contractilidad, compliance vascular y cardiaca, acoplamiento
ventrículo arterial y la dependencia interventricular ).
Volemia: Representa la masa sanguínea total del organismo, compuesto por plasma y
elementos formes, siendo uno de los determinantes mayores del retorno venoso (RV) y por lo
tanto del equilibrio hemodinamico total. Representa alrededor del 7% del peso corporal, el
valor normal es de 65 a 75 ml/kg. Esta repartida en diferentes compartimentos, 65% a 70% se
encuentra contenido en el reservorio venoso sistémico, siendo un elemento central de
regulación del sistema cardiovascular. El 12 a 15% se encuentra a nivel de las arterias
sistémicas, 10% en la circulación pulmonar y 5% a nivel de los ventrículos. El volumen
sanguíneo central lo podemos definir como el volumen sanguíneo intratoracico, siendo
alrededor del 20% de la volemia, repartido aproximadamente en un 50% en las cavidades
cardiacas y 50% en la circulación pulmonar. Este volumen es capaz de variar en forma
importante durante la ventilación mecánica, por la influencia de esta sobre la pre y postcarga
ventricular.
En la practica el monitoreo de la volemia es asimilado a la precarga ventricular. Sin embargo
en ocasiones el volumen sanguíneo total y el RV evolucionan disociado bajo la influencia de
otros determinantes del RV.
La hipovolemia absoluta se define como una disminución del volumen sanguíneo circulante
total. Las causas pueden ser debidas a perdidas sanguíneas externas ( trauma ) o perdidas