Monitorización de la volemia en el paciente critico

siendo considerado el gold Standard con los valores de PCP, permitiendo construir la curva de
funcion sistolica.
Sistema PiCCO® (Pulsion Medical System, Munich-Alemania): Es una forma de monitoreo
completo, analiza gasto cardiaco continuo o discontinuo, el estado de precarga y precarga
dependencia a travez de dos tecnicas. Analiza perfusión tisular midiendo la Scvo2 en forma
continua por espectrofotometría, fibra óptica del catéter venoso central. Requiere dos catéteres
uno en territorio cava superior y otro a nivel arterial femoral provisto de un termistor. Se calibra
por dilución a través de un indicador térmico, termodilucion transpulmonar entre la AD y la
aorta.
Termodilucion transpulmonar: permite una evaluación reproducible de la precarga biventricular,
valorando el volumen telediastolico global ( VTDG ) 91 . Constituye una ayuda a la decisión de
una expansión de la volemia, siendo un mejor índice de precarga cardiaca que las presiones de
llenado 92 , 93 ya que no pierde fidelidad cuando la presión intratorácica, pericárdica o intra-
abdominal están aumentadas. En pacientes sépticos con shock el VTDG es significativamente
menor en los respondedores vs. los no respondedores. Un valor < de 600 ml/m2, nos predice en
> del 80% una respuesta positiva del GC al llenado vascular, cuando esta entre 600 y 850
ml/m2 la probabilidad de respuesta positiva es del 50% y cuando esta por encima de 850 ml/m2
la probabilidad cae a 20% 94,95 . Siendo una herramienta útil cuando los valores son extremos
(altos o bajos). Sin embargo cuando son intermedios como sucede frecuentemente, carecen de
valor predictivo y en general es menos exacto que las medidas dinámicas de precarga. La
posibilidad de conocer de forma simultánea el gasto cardiaco y el GEVD como parámetro de
precarga proporciona una estimación de la función cardiaca.
Análisis del contorno de la onda de pulso arterial: se basa en la relación proporcional entre el
VES y la superficie debajo de la porción sistólica de la curva de PA 96 . Permite una medida