Monitorización de la volemia en el paciente critico

estiramiento de la estructura elástica, calculada como la presión intravascular menos la presión
externa que se aplica sobre el ventrículo.
II) Considerar los determinantes fisiológicos de estas presiones, ya que no son un reflejo solo
del estado de la volemia, sino que varia en función de factores periféricos ( volemia, compliance
venosa, presiones intratoracicas ) y cardiacas ( función ventricular derecha, compliance de
cavidades derechas, calidad de la válvula tricuspidea ). Estas presiones solo dependerán de la
volemia, es decir una hipovolemia generara una disminución del retorno venoso y se traducirá
en una PVC baja, si la compliance, las presiones endotoracicas y el tono venoso se mantengan
dentro de condiciones normales. Así como el efecto que la hipertensión intra-abdominal tiene
sobre la presión intratorácica determina que las presiones de llenado (PVC, PoAP) suelan estar
elevadas por lo que inciden y deben ser considerada para evaluar la precarga cardiaca.
III) Es necesario considerar los efectos en serie a nivel del corazón, esto permite interpretar a
los valores del corazón derecho como similares a los del izquierdo. Pero la evaluación de la
precarga de un solo ventrículo puede no ser suficiente, ya que es necesario para que la
expansión de la volemia induzca un aumento del VES que los dos ventrículos tengan reserva de
precarga. Podemos encontrar discordancias entre los valores de PVC y PoAP, si la PoAP es >
que la PVC debemos de pensar en la existencia de insuficiencia cardiaca izquierda, valvulopatia
mitral o aortica. Si la PVC es > que la PoAP debemos de pensar en insuficiencia cardiaca
derecha, valvulopatia tricuspidea, SDRA, embolia pulmonar, cor pulmonar, infarto de VD, HTAP.
Saturación venosa central y mixta de oxigeno. La realización de una vía venosa central o del
catéter arterial pulmonar no solo nos permite administrar fluidos, fármacos, medir la PVC, sino
también la toma de muestras de sangre, permitiendo la medida de la saturación venosa central
(SvcO2) o mixta de oxigeno (SvO2). Las medidas realizadas en forma simultanea en la
evolución de la SvcO2 y de la SvO2 son paralelas en un 80% de los casos 49 . En el individuo