Monitorización de la volemia en el paciente critico

que permite el análisis de variables dinámicas, proporcionando mayor precisión en la
información, sobretodo del estado de la volemia, permitiendo predecir la necesidad de
administrar fluidos.
Importancia. En medicina intensiva nos enfrentamos diariamente a diversas situaciones
clínicas que nos ponen a prueba conocer el estado de la volemia, asi como definir el
requerimiento de fluidos, siendo esta una medida terapeutica cotidiana. Pero la volemia no
puede ser evaluada directamente en la UCI, como podría ser a través de técnicas de dilución de
un indicador que queda en el sector intravascular, técnicas difícil de utilizar en la practica
clínica, si disponemos de medidas indirectas.
El poder evaluar la circulación y por tanto la hemodinámia del paciente grave es una demanda
indispensable por las implicancias diagnósticas y terapéuticas. Los determinantes de un
monitoreo hemodinamico se basan en un trípode de datos constituidos por la presión de
perfusión de los órganos, la función cardiaca valorada por el GC y la respuesta al llenado
vascular. Y la valoración del consumo tisular de oxigeno.
La decisión de administrar fluidos en medicina critica, se basa en diferentes criterios, cuando
usamos solo criterios clínicos, si bien son parámetros sensibles, son poco precisos y con una
especificidad pobre; los estudios que valoran estos parámetros como guía en la reposición,
revelan que solo responden con una mejoría hemodinámica ( aumento significativo del VES
ventricular izquierdo ) el 50% de los pacientes con insuficiencia circulatoria aguda 4 . Fuera de
situaciones clínicas típicas como una hemorragia aguda, poliuria, diarrea profusa, el examen
clínico no permite detectar con certeza una precarga inadecuada 5,6,7,8 . Esto determina el interés
de contar con índices que permitan sugerir y predecir el estado de la volemia, con la finalidad de
ser mas precisos en la administración de fluidos, en vistas a evitar los efectos adversos del
aporte de volumen innecesario; como podría ser el aumento del agua extravascular pulmonar,