(GUIA DE PR\301CTICAS DE CIRUG\315A GENERAL) - Doctortazo

8. El alta en el hospital de día quirúrgico.
Cuando el paciente esté en condiciones de
abandonar el hospital, por curación o mejoría,
debe producirse el alta del mismo. El
enfermo no debe salir del hospital sin su
correspondiente informe de alta en la mano,
único procedimiento válido para que pueda
continuarse su atención en los centros de
atención primaria.
Siempre se exige que el paciente: tenga el
dolor controlado, haya tolerado ingesta oral,
no sufra nauseas, no presente ortostatismo,
consiga micción espontánea, no sangre la
herida, entienda las instrucciones postoperatorias
y exista un familiar acompañante.
9. Manejo de las exploraciones complementarias
en cirugía.
a) Las siguientes son necesarias antes de la
cirugía:
Protocolo para pacientes asintomáticos*
Radiografía del tórax
60 años. Obeso con IMC > 30. Fumadores de ≥ 1
paquete/día. Bocio moderado o grande.
Electrocardiograma
60 años. > 40 años sin ECG previo. Obeso con IMC
> 30. Fumadores de ≥ 1 paquete/día.
Hemograma
Cirugía potencialmente hemorrágica. Mujeres en
edad fértil. > 60 años.
Pruebas de hemostasia
Anamnesis con sospecha de problemas de la coagulación.
Tratamiento con fármacos que alteran la hemostasia.
Bebedor de ≥ 500 cc de vino o equivalente
(60 g/día de alcohol). Anestesia espinal (opcional).
Bioquímica sanguínea
Perfil bioquímico general (glucemia, perfiles renal y
hepático) en > 40 años.
Pruebas cruzadas
Cuando se prevea la necesidad de transfundir hemoderivados.
Analítica de orina
Sólo en casos sugestivos de infección urinaria.
*La validez de las pruebas es de 6-12 meses.
11
Protocolo para pacientes sintomáticos*
Radiografía de tórax
Patología respiratoria o cardiovascular. Neoplasias
evolucionadas. Enfermedad sistémica con posible
afectación torácica.
Electrocardiograma
Patología cardiaca. Enfermedad sistémica posiblemente
asociada a cardiopatía. Tratamiento con fármacos
potencialmente cardiotóxicos.
Hemograma
Enfermedad sistémica (o síntomas sugestivos) con
posible repercusión hematológica (anemia, poliglobulia,
etc). Hipertensión arterial. Anticoagulación.
Pruebas de hemostasia
Enfermedad relacionada con la alteración de la hemostasia.
Existencia de síntomas sugestivos de alteración
de la hemostasia.
Bioquímica sanguínea
Síntomas sugestivos de enfermedad sistémica. Tratamiento
con diuréticos, corticoides o digitálicos.
Pruebas cruzadas
Cuando se prevea la necesidad de transfundir hemoderivados.
Analítica de orina
Sólo en casos sugestivos de infección urinaria.
*La validez de las pruebas es de 3 meses.
Pruebas complementarias hematológicas
Hemograma completo
Es la prueba hematológica más frecuente
en los pacientes quirúrgicos. Con ella nos
aseguramos de que el paciente tiene
hemoglobina (Hb) suficiente para el transporte
de O2 durante la anestesia y plaquetas
que garanticen una hemostasia correcta.
El volumen corpuscular medio (VCM) ayuda
a identificar la causa de una anemia, porque
un sangrado oculto crónico produce un
VCM bajo (anemia microcítica), mientras
que una hemorragia aguda se acompaña de
un VCM normal pero con descenso de la
hemoglobina. Un VCM alto puede corresponder
a un caso de alcoholismo crónico o
de deficiencia de vitamina B12 o folato. Una