(GUIA DE PR\301CTICAS DE CIRUG\315A GENERAL) - Doctortazo

More documents

Recommendations

Info

Radiología simple de abdomen. Incluyendo ambos diafragmas, con el fin de detectar neumoperitoneo. Cuado hay una obstrucción intestinal lo primero que vemos es la dilatación de las asas intestinales, presencia y localización de niveles hidroaéreos, presencia o ausencia de gas y/o heces en la ampolla rectal y posible desplazamiento de asas por efecto de masa. Enema opaco. Permite el diagnóstico de una neoplasia obstructiva o estenosante, un vólvulo o una invaginación. Ecografía. Cuando se sospecha una masa intrabdominal o la existencia de íleo biliar. Tratamiento: 1. Dieta absoluta y colocación de sonda nasogástrica. 2. Reposición hidroelectrolítica. Es muy importante. Iniciar con 500-1000 ml de solución cristaloide en 1 h y luego seguir diuresis. 3. Antibióticos. Signos de estrangulación y obstrucción de colon. Obstrucción de Intestino Delgado hernia hernia bridas o incarcerada estrangulada adherencias reducción manual posible imposible tratamiento conservador* si no mejora observación CIRUGÍA 24h URGENTE *dieta absoluta, sonda nasogástrica, fluidoterapia i.v. Obstrucción de Intestino Grueso enema opaco ó TAC tumoración estenosante vólvulo de sigma CIRUGÍA URGENTE reducción con: -sonda rectal -enema opaco -colonoscopia imposible posible vigilancia estrecha 44 Los traumatismos abdominales se dividen en dos tipos: cerrado y abierto. El mecanismo de lesión, los órganos afectos y el enfoque son diferentes, pero la lesión abdominal por cualquier tipo de traumatismo causa problemas originados sobre todo por la hemorragia, perforación de una víscera hueca o laceración de un órgano sólido. En el reconocimiento inicial se debe hacer una rápida evaluación del paciente para identificar los problemas de riesgo mortal inmediato, en orden de importancia decreciente para su supervivencia. La sistemática es la siguiente: A) Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea 8 . B) Detectar la insuficiencia respiratoria: descartando y tratando la presencia de neumotórax, neumotórax a tensión, volet costal o hemotórax masivo. C) Circulación y control de la hemorragia externa: Identificar el shock e iniciar el tratamiento del mismo y control de la hemorragia externa. D) Otros: Traumatismo Canalización de vías venosas e iniciar la administración de líquidos i.v. Recogida de muestras para bioquímica, hemograma, coagulación y pruebas cruzadas. Cuando no hay otras lesiones que puedan explicar la hipotensión, los siguientes datos constituyen una indicación de laparotomía urgente, sin necesidad de los resultados de laboratorio y radiológicos: TRAUMATISMO ABDOMINAL PENETRANTE SIGNOS <strong>DE</strong> PERITONITIS 8 CUIDADO: se supone que todos los pacientes pueden tener lesión cervical, hasta que se demuestre lo contrario.
Ante la ausencia de cualquiera de estos signos y la presencia de hipotensión se indica la punción lavado peritoneal (PLP), aunque hoy esta técnica se ve sustituída por la ecografía abdominal urgente (ECO FAST). El examen definitivo ha de llevarse a cabo mientras se continúa con la reanimación. Se puede seguir el siguiente orden: a. antecedentes y anamnesis: alergias a medicamentos antecedentes personales patológicos última comida acontecimientos del traumatismo tratamiento seguido hasta el momento tiempo de evolución b. exploración física: Presencia de trastornos respiratorios. Estado hemodinámico; TA y pulso. Escala de Glasgow, respuesta a estímulo y exploración de los pares craneales. Movilidad de las cuatro extremidades. Distensión abdominal y presencia de signos de irritación peritoneal. Heridas abiertas a cualquier nivel. Sonda nasogástrica y de Foley. Las posibilidades clínicas del traumatismo abdominal las podemos resumir en dos: 1. Síndrome hipovolémico (rotura de víscera maciza). 2. Síndrome de irritación peritoneal (rotura de víscera hueca). 45 c. exploraciones complementarias Hemograma (hematocrito, hemoglobina) Bioquímica (glucemia, electrolitos) Coagulación (preoperatorio) Radiografía de tórax, abdomen y columna cervical. Descartar perforación de una víscera hueca (neumoperitoneo) y fracturas pélvicas (posible hemoperitoneo -fisura de hematoma retroperitonal-). Ecografía. Líquido libre intraperitoneal. TAC. Lesiones de vísceras macizas. PLP. Contraindicado en el embarazo y cuando existe cirugía previa. Los criterios de positividad que indican laparotomía tras su realización son: Presencia de bilis Presencia de contenido intestinal. Salida espontánea de sangre tras la introducción del catéter. Salida de sangre tras el lavado con 500cc de suero fisiológico (100.000 hematíes/cc o 20.000 leucocitos/cc). Exploración laparoscópica. Indicación discutida. traumatismo abdominal cerrado reanimación inicial peritonitis evidente: shock progresivo presencia de neumoperitoneo SI NO ecografía abdominal laparotomía (+) (-) lesiones que requieren paciente inestable paciente estable laparotomía tomografía axial computarizada: TAC lesiones que no requieren laparotomía observación
Page 1 and 2: Universidad de Murcia Facultad de M
Page 3 and 4: EPÍLOGO La guía de práctica que
Page 5 and 6: CONSULTAS EXTERNAS 5
Page 7 and 8: 4. La valoración del riesgo quirú
Page 9 and 10: HOSPITALIZACIÓN 9
Page 11 and 12: 8. El alta en el hospital de día q
Page 13 and 14: Bilirrubina: su medición sucesiva
Page 15 and 16: 15 QUIRÓFANO
Page 17 and 18: 6. Permanecer en el campo estéril.
Page 19 and 20: Un tercer lavado puede requerir só
Page 21 and 22: Figura 17-5. Para la técnica cerra
Page 23 and 24: sitúe los dedos de la mano en cada
Page 25 and 26: 2. Dar la vuelta a la parte externa
Page 27 and 28: Instrumentos romos usados para dise
Page 29 and 30: número de hebras de su textura, lo
Page 31 and 32: 21. Elaboración de nudos quirúrgi
Page 33 and 34: Independientemente de la técnica d
Page 35 and 36: Efectos secundarios de los hipnóti
Page 37 and 38: (2) ANESTESIA ESPINAL Y EPIDURAL Bl
Page 39 and 40: Tras comprobar que se está en el e
Page 41 and 42: EMERGENCIAS 41
Page 43: En el intestino delgado, la presenc
Page 47 and 48: 27. Importancia de la observación

(GUIA DE PR\301CTICAS DE CIRUG\315A GENERAL) - Doctortazo

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?