(GUIA DE PR\301CTICAS DE CIRUG\315A GENERAL) - Doctortazo

También se aconseja en alcohólicos, adictos
a barbitúricos, enfermos muy musculosos
que necesitarían grandes dosis de
anestésicos generales y relajantes musculares,
y en los procedimientos quirúrgicos de
urgencia en pacientes que han comido recientemente.
También se utiliza en presencia
de enfermedad metabólica, renal o
hepática, dado que genera un mínimo trastorno
bioquímico. La duración máxima es de
90-120 minutos.
Bloqueo epidural, peridural
Los términos epidural, peridural y extradural
se emplean en forma sinónima. El espacio
epidural está situado entre la dura madre, la
capa más externa que recubre la médula
espinal, y las paredes de la columna vertebral.
Contiene una red de vasos sanguíneos,
linfáticos, grasa, tejido conjuntivo laxo
y raíces de los nervios espinales. La difusión
del anestésico y su duración de acción
se ven influidas por la concentración y el
volumen de solución inyectada (masa total
de fármaco) y por la velocidad de inyección.
El anestésico difunde en sentido cefálico y
caudal. Al contrario que en la anestesia espinal,
la posición, la baricidad y la gravedad
tienen escasa influencia sobre la distribución
del anestésico. Habitualmente se añade
adrenalina para retrasar la absorción.
Puede utilizarse durante horas, entre 48h
con infusión continua (analgesia).
Procedimiento
Pueden utilizarse dos abordajes distintos:
lumbar (el más frecuente) y caudal.
Abordaje lumbar
El abordaje lumbar es un bloqueo peridural.
El equipo es similar al que se utiliza para la espinal,
con la adición de una aguja de calibre 19 x 9cm de
longitud, de pared fina y cánula con eje rígido y punta
de bisel corto para minimizar el peligro de perforación
inadvertida de la duramadre. La inserción de
un catéter permite inyecciones repetidas
para conseguir una anestesia epidural continua,
lo que requiere tener preparadas agujas
adicionales, válvulas de cierre y un catéter
de plástico.
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Posición para punción peridural lumbar.
Se introduce lentamente la aguja con una presión
sostenida sobre la jeringa, hasta atravesar el ligamento
amarillo (pérdida de resistencia del émbolo de
la jeringa).