(GUIA DE PR\301CTICAS DE CIRUG\315A GENERAL) - Doctortazo

3º Fase de reconstrucción
(primeros 30 días; paciente en domicilio)
- balance nitrogenado positivo (anabolismo
proteico).
- fatiga postoperatoria persistente (física
e intelectual).
- cuidado con las heridas.
4º Fase de ganancia ponderal
(2-3 meses)
- recuperación de los depósitos grasos
y proteicos.
- incorporación social y laboral.
Lo anterior, sólo se observa en postoperatorios
de cirugía mayor importante. Hoy, sobre
todo con el desarrollo de las técnicas de
cirugía mínimamente invasiva, la agresión
quirúrgica es mucho más leve y la respuesta
menor.
Complicaciones postoperatorias
En el transcurso del postoperatorio normal,
junto a las adaptaciones descritas, existe el
riesgo de complicaciones, tanto locales como
generales. A grosso modo serían:
Infección del sitio quirúrgico: incluye la
herida y el espacio u órgano intervenido.
Infección de una prótesis
Complicaciones respiratorias
o dolor en la herida, sobre todo en el abdomen
superior y tórax
o limitación de la excursión respiratoria
o parálisis ciliar
o desecación de las secreciones bronquiales
o sedación excesiva
o obesidad
Trombosis venosa profunda
Complicaciones asociadas a los catéteres
vasculares permanentes
Complicaciones urinarias por el sondaje
Hemorragia gastrointestinal (HGI) alta
(la profilaxis adecuada con antiácidos hace que
la incidencia de HGI masiva sea casi nula)
Úlceras por presión
(edad, obesidad, inmovilidad)
Enterocolitis pseudomembranosa
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(uso prolongado o inadecuado de antibióticos
sistémicos: colonización colónica por Clostridium
difficile)
Absceso intraperitoneal
(de la región pélvica o del espacio subfrénico,
por fuga de contenido gastrointestinal o perforación
intestinal con peritonitis)
Dehiscencia de la herida
Fístula enterocutánea
o dolor en la herida, sobre todo en el abdomen
superior y dehiscencia de anastomosis
o obstrucción intestinal distal a la anastomosis
o enfermedad inflamatoria intestinal crónica
o irradiación previa
o isquemia intestinal
Insuficiencia circulatoria postoperatoria
o hemorragia
o infección grave que incluye septicemia
o infarto de miocardio
o embolia pulmonar
o reacción de hipersensibilidad
Un postoperatorio normal es aquel en el que
no se presentan las complicaciones. Para
un diagnóstico precoz, durante la visita diaria
se atenderá inexcusablemente: temperatura,
tránsito intestinal, síntomas y signos
abdominales, diuresis, etc., complementando
en ocasiones con exámenes analíticos y
de imagen (radiografía simple, ecografía o
TAC). Rara vez se precisan exploraciones
más complejas. El examen de la herida quirúrgica
debe ser diario.
11. Importancia de las recomendaciones
de alta.
Tras la intervención, existen una serie de
recomendaciones generales, como:
reposo,
mantener una dieta ligera y pasar a dieta
normal progresivamente,
no consumir alcohol ni tabaco,
realización de ejercicio ligero (paseos),
vigilancia de los síntomas indicativos de
complicaciones (fiebre, dolor intenso).
Debe evitarse la conducción de automóviles
y la realización de actividades de riesgo.
Además, en dependencia de la zona intervenida
es necesario realizar algún cuidado
específico.