(GUIA DE PR\301CTICAS DE CIRUG\315A GENERAL) - Doctortazo

Bilirrubina: su medición sucesiva es útil
para seguir la evolución de enfermedad
hepática o biliar.
Fosfatasa alcalina: la elevación de su concentración
sanguínea es un buen indicador
de una obstrucción extrahepática.
Transaminasas: indican lesión hepatocelular
primaria, al elevarse; sin embargo, también
puede responder a una obstrucción
extrahepática prolongada.
Albúmina: la albuminemia es un parámetro
de fácil acceso que informa del estado nutricional
proteico. La desnutrición se asocia
a complicaciones quirúrgicas importantes,
como la aparición de infecciones postoperatorias
y dehiscencias de las suturas.
Gonadotropina coriónica humana ββββ: para
descartar la presencia de embarazo.
Pruebas de imagen
Radiología (con o sin contraste)
o Radiografía (simple)
o Tomografía (simple o computarizada)
Ecografía
Resonancia magnética
Gammagrafía con radioisótopos
Pruebas funcionales: función cardiovascular,
flujo sanguíneo regional, pulmonar, gastrointestinal,
pancreática, endocrina.
Otras pruebas: endoscopias, biopsia de
tejidos, marcadores tumorales, pruebas microbiológicas.
b) Tras una intervención, en el seguimiento
de otros pacientes complejos, también son
necesarias en ocasiones las anteriores exploraciones.
Entre las mismas destacaremos:
análisis hematológico y bioquímico,
endoscopia digestiva y pruebas de imagen
(radiología simple, ecografía y TAC).
10. Diferenciación de un postoperatorio
normal de uno patológico.
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A consecuencia de una intervención quirúrgica
sucederán una serie de alteraciones
metabólicas y endocrinas –como reacción
inespecífica del organismo-, de manera proporcional
a la agresión quirúrgica y con una
respuesta homeostática para mantener el
equilibrio del medio interno. Es lo que se
conoce como “enfermedad postoperatoria”.
Estas alteraciones se pueden dar a nivel
local: por la agresión tisular se produce inflamación
y cicatrización; o a nivel general:
la agresión hacia el medio interno genera
una respuesta endocrino-metabólica.
Para simplificar y esquematizar dicho proceso,
se han establecido cuatro fases por
las que pasará el paciente, que dependerán
de las características propias sujeto y del
tipo de intervención quirúrgica. Así, en intervenciones
muy importantes encontramos:
1º Fase de agresión quirúrgica
(3-4 primeros días)
- la postración, la anorexia, y el aislamiento
emocional.
- íleo postoperatorio: parálisis intestinal;
ausencia de defecación y ventoseo.
- taquicardia.
- oliguria: los líquidos deben mantener
un balance aporte-pérdida, por el riesgo
de descompensación cardiaca o deshidratación.
- aumento de la excreción de potasio y
disminución de la de sodio.
- balance negativo de nitrógeno (gran
catabolismo protéico).
- hiperglucemia (necesidad de insulina
aunque el paciente no sea diabético).
- hipertensión arterial.
2º Fase de retirada de corticoides
(5º-8º día; estancia hospitalaria variable)
- recuperación de su estado emocional
e interés.
- deambulación: debilidad y fatigabilidad.
- recuperación del peristaltismo intestinal:
instauración gradual de dieta oral.
- recuperación del apetito.
- normalización del balance nitrogenado
(continua el catabolismo).
- estabilización de la tensión arterial, la
glucemia y la diuresis.