(GUIA DE PR\301CTICAS DE CIRUG\315A GENERAL) - Doctortazo

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3º Fase de reconstrucción (primeros 30 días; paciente en domicilio) - balance nitrogenado positivo (anabolismo proteico). - fatiga postoperatoria persistente (física e intelectual). - cuidado con las heridas. 4º Fase de ganancia ponderal (2-3 meses) - recuperación de los depósitos grasos y proteicos. - incorporación social y laboral. Lo anterior, sólo se observa en postoperatorios de cirugía mayor importante. Hoy, sobre todo con el desarrollo de las técnicas de cirugía mínimamente invasiva, la agresión quirúrgica es mucho más leve y la respuesta menor. Complicaciones postoperatorias En el transcurso del postoperatorio normal, junto a las adaptaciones descritas, existe el riesgo de complicaciones, tanto locales como generales. A grosso modo serían: Infección del sitio quirúrgico: incluye la herida y el espacio u órgano intervenido. Infección de una prótesis Complicaciones respiratorias o dolor en la herida, sobre todo en el abdomen superior y tórax o limitación de la excursión respiratoria o parálisis ciliar o desecación de las secreciones bronquiales o sedación excesiva o obesidad Trombosis venosa profunda Complicaciones asociadas a los catéteres vasculares permanentes Complicaciones urinarias por el sondaje Hemorragia gastrointestinal (HGI) alta (la profilaxis adecuada con antiácidos hace que la incidencia de HGI masiva sea casi nula) Úlceras por presión (edad, obesidad, inmovilidad) Enterocolitis pseudomembranosa 14 (uso prolongado o inadecuado de antibióticos sistémicos: colonización colónica por Clostridium difficile) Absceso intraperitoneal (de la región pélvica o del espacio subfrénico, por fuga de contenido gastrointestinal o perforación intestinal con peritonitis) Dehiscencia de la herida Fístula enterocutánea o dolor en la herida, sobre todo en el abdomen superior y dehiscencia de anastomosis o obstrucción intestinal distal a la anastomosis o enfermedad inflamatoria intestinal crónica o irradiación previa o isquemia intestinal Insuficiencia circulatoria postoperatoria o hemorragia o infección grave que incluye septicemia o infarto de miocardio o embolia pulmonar o reacción de hipersensibilidad Un postoperatorio normal es aquel en el que no se presentan las complicaciones. Para un diagnóstico precoz, durante la visita diaria se atenderá inexcusablemente: temperatura, tránsito intestinal, síntomas y signos abdominales, diuresis, etc., complementando en ocasiones con exámenes analíticos y de imagen (radiografía simple, ecografía o TAC). Rara vez se precisan exploraciones más complejas. El examen de la herida quirúrgica debe ser diario. 11. Importancia de las recomendaciones de alta. Tras la intervención, existen una serie de recomendaciones generales, como: reposo, mantener una dieta ligera y pasar a dieta normal progresivamente, no consumir alcohol ni tabaco, realización de ejercicio ligero (paseos), vigilancia de los síntomas indicativos de complicaciones (fiebre, dolor intenso). Debe evitarse la conducción de automóviles y la realización de actividades de riesgo. Además, en dependencia de la zona intervenida es necesario realizar algún cuidado específico.
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