(GUIA DE PR\301CTICAS DE CIRUG\315A GENERAL) - Doctortazo

(2) ANESTESIA ESPINAL Y EPIDURAL
Bloqueo intratecal o raquídeo
El bloqueo intratecal, denominado habitualmente
anestesia espinal, produce la desensibilización
de los ganglios medulares y las
raíces motoras. El agente se inyecta en el
líquido cefalorraquídeo (LCR) 3 , en el espacio
subaracnoideo de las meninges (las tres
capas que recubren la médula espinal), a
través de un espacio intervertebral de la
columna lumbar. Los ganglios espinales, las
raíces de los nervios motores y los vasos
sanguíneos pasan a través de las meninges.
El fármaco difunde en el LCR alrededor
de los ganglios y nervios antes de ser absorbido
a la corriente sanguínea. La absorción
por las fibras nerviosas es rápida.
El nivel de anestesia logrado depende de
diversos factores: la posición durante la inyección
e inmediatamente después de la
misma; la presión del LCR; el lugar y la velocidad
de inyección; el volumen, dosis y
gravedad específica (baricidad) de la solución;
la inclusión de un vasoconstrictor, por
lo general adrenalina; la curvatura del canal
medular; el espacio intervertebral elegido, y
la tos o la distensión de la columna, que
pueden elevar el nivel inadvertidamente. La
difusión del anestésico se controla sobre
todo por la baricidad de la solución y la posición
del enfermo.
Procedimiento
Para la inyección, se coloca al paciente en
la posición que indica el anestesiólogo dependiendo
de la baricidad (gravedad específica)
de la solución y de la anestesia a obtener.
1- Posición lateral. La más habitual.
2- Posición sentada.
3- Posición en decúbito prono.
El enfermero circulante o un auxiliar de enfermería
mantiene al paciente en posición,
lo observan y lo tranquilizan, ayudando al
anestesiólogo en lo que sea necesario. La
3 Por lo que se le llama, en la actualidad, anestesia
raquídea.
37
atención a la asepsia es muy importante. El
anestesiólogo se pone guantes estériles
antes de manejar los utensilios estériles.
Una bandeja espinal suele contener los siguiente:
Paño fenestrado.
Ampollas de anestésico local, anestésico
espinal, fármaco vasoconstrictor (adrenalina),
dextrosa al 10% (confiere hiperbaricidad
a la solución).
Gasas, pinzas y solución antiséptica.
Agujas: hipodérmica del calibre 25 para infiltrar
el anestésico local en la piel; del calibre 22 x 5cm
de largo para inyección intramuscular; calibre 18,
de punta roma, para mezclar fármacos; agujas
espinales con cánula para inyección intratecal.
Jeringas: 5ml para el anestésico espinal, de
10ml para soluciones hipobáricas, de 2ml para
anestesia superficial.
Las pinzas y las gasas son de un tipo diferente
a las que se utilizan durante el procedimiento
quirúrgico. La zona de punción
lumbar se limpia con solución antiséptica y
se cumbre con un paño fenestrado. La TA
(tensión arterial) se verifica antes, durante y
después de la anestesia espinal, dado que
la hipotensión es frecuente.
En procedimientos largos, cuando se requiere
anestesia adicional o aliviar el dolor
con un narcótico, pueden utilizarse inyecciones
intermitentes o una infusión continua
por medio de un catéter de plástico o de
silicona. La anestesia regional con este último
propósito se suele realizar a través de
un catéter epidural (como ilustra la imagen).
Empleo
La anestesia espinal se emplea frecuentemente
en procedimientos abdominales (sobre
todo inferiores) o pelvianos que requieren
relajación, operaciones inguinales o de
las extremidades inferiores, obstetricia quirúrgica
(cesáreas) y operaciones urológicas.