(GUIA DE PR\301CTICAS DE CIRUG\315A GENERAL) - Doctortazo

Tras comprobar que se está en el espacio peridural
(la gota de líquido anestésico –que se ha dejado de
referencia- avanzará, al perder resistencia), se administra
la medicación o se coloca el catéter a través
de la aguja.
Abordaje caudal
El abordaje caudal es un bloqueo epidural
sacro. La inyección epidural se efectúa a
través del canal caudal, insensibilizando los
nervios que emergen desde el saco de duramadre.
La posición para la inyección es
en ducúbito prono, con las caderas dobladas,
el sacro horizontal y los talones girados
hacia fuera para exponer el punto de inyección.
El área sacra se prepara y se cubre,
teniendo cuidado de proteger los genitales
del contacto con la solución irritante. La bandeja
espinal incluye la adición de una aguja espinal
de calibre 20 x 24cm de longitud, con cánula.
Empleo
El abordaje epidural puede utilizarse en
operaciones anorrectales, vaginales o perineales.
Su utilización es más frecuente en
obstetricia, como técnica continua para controlar
el dolor guante el parto y durante y
después de la cesárea.
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Agentes farmacológicos para anestesia
local y regional
Hay muchos anestésicos diferentes, locales
y regionales, disponibles para su uso. Todos
son depresores directos del miocardio,
pero los efectos sobre el SNC preceden a
esta acción. La detoxificación se produce en
el hígado. Difieren en su estructura y, por
tanto, en su acción. Estos fármacos son sales
clorhidratos de bases débiles en solución.
Se clasifican por su estructura química
en aminoamidas y aminoésteres 4 ; siendo,
los primeros, los más utilizados:
Genérico Usos
Bupivacaína
clorhidrato
Lidocaína
clorhidrato
Mepivacaína
clorhidrato
Prilocaína
clorhidrato
Infiltración local*
Bloqueo regional*
Cirugía epidural
Infiltración tópica*
Nervios periféricos*
Bloqueo nervioso*
Espinal Epidural
Infiltración
Nervios periféricos
Epidural
Infiltración
Nervios periféricos
Bloqueo regional
Epidural
Para facilitar o retrasar la absorción, pueden
agregarse fármacos suplementarios a los
anestésicos: hialuronidasa (se añade a
veces al anestésico local para facilitar su
difusión; produce una absorción más rápida)
y adrenalina (produce vasoconstricción,
que enlentece la captación circulatoria y la
absorción).
24. La información postoperatoria a familiares.
Los miembros de la familia son informados
cuando el enfermo sale del quirófano e ingresa
en la URPA 5 , de modo que ya sabrán
que el procedimiento quirúrgico ha terminado.
Ello ayuda a aliviar su inquietud durante
las horas de espera. Algunas instituciones
permiten visitas en la URPA, según la política
de cada una.
4 Ej.: cocaína (no se emplea, por su uso recreativo) y
tetracaína (utilizada en oftalmología), entre otros.
* Puede usarse adrenalina.
5 Unidad de reanimación post-anestésica.