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42 GUÍAPARALAPRESCRIPCIÓNDELEJERCICIOFÍSICOENPACIENTESCONRIESGOCARDIOVASCULAR • La maniobra de Valsalva durante el ejercicio debe ser evitada ya que produce elevación de la Tensión Arterial. Enseñar al paciente a respirar del esfuerzo es muy importante para una práctica correcta y sin complicaciones • Los diuréticos pueden causar descensos de K+ causando arritmias. • Los pacientes tratados con medicación que puede disminuir la resistencia periférica total (IECAS, ARAII, CALCIOANTAGONISTAS y ALFABLOQUEANTES), los ejercicios de vuelta a la calma deben ser de mayor duración. • Los pacientes tratados con beta bloqueantes y verapamilo tienen disminuida su frecuencia cardiaca y consumos de oxígeno elevados; situación que les impide alcanzar niveles elevados de intensidad de EF. ratura adecuada, debe ser de poca intensidad y puede consistir en andar o realizar estiramientos suaves y sin rebote, ya que un estiramiento intenso con el músculo frío puede producir lesión de las fibras musculares. ■ Sesión. ■ Ejercicios de vuelta a la calma: La duración mínima de esta fase debe ser de unos 10 minutos, consiste en ejercicios aeróbicos de baja intensidad y estiramientos. Los estiramientos se deben realizar en los principales grupos musculares en periodos de 20 segundos de forma mantenida, evitando rebote. 2. EJERCICIO FÍSICO Y OBESIDAD Generalidades ■ La obesidad se define mediante la determinación del índice de masa corporal (IMC) o índice de Quetelet, que relaciona el peso del individuo con su talla (IMC = peso en kg/talla en m 2 ). Aunque es un parámetro aceptado en la consulta diaria, tiene el inconveniente de que en los casos de sobrepesos ligeros o moderados, el IMC no discrimina el exceso de peso por grasa, del exceso de peso por masa magra (músculo, hueso), pudiendo dar lugar a la obtención de falsos positivos. En estos casos, es preciso recurrir al empleo de otros métodos de diagnóstico, como la medición de pliegues cutáneos mediante el empleo de lipocalibradores. Esta medida guarda una buena correlación con la grasa subcutánea estimada mediante técnicas más complejas. ■ A pesar de sus limitaciones, el cálculo del IMC es el método habitual aplicado para el diagnóstico de obesidad en la mayoría de los estudios epidemiológicos. La clasificación del sobrepeso o la obesidad según los valores del IMC establecida por el Consenso SEEDO 2000 es la reflejada en la Tabla XII. ■ 1 kg de grasa supone el depósito energético de 7700 calorías. Para eliminarlo se puede calcular de forma aproximada el tipo de ejercicio requerido valorando los METs que consume cada actividad deportiva. ■ La obesidad actúa como un factor de riesgo cardiovascular, asociado a otros factores o como factor de riesgo independiente. El aumento del riesgo cardiovascular relacionado con el exceso de grasa corporal es más marcado en la obesidad de distribución androide (ex-
PRESCIPCIÓNDEEJERCICIOFÍSICOALOSPACIENTESCONRIESGOCARDIOVASCULAR Tabla XII. Clasificación del sobrepeso y la obesidad según el Consenso SEEDO (2000) CLASIFICACIÓN IMC (kg/m 2 ) Bajo peso < 18,5 Normopeso 18,5 - 24,9 Sobrepeso grado I 25 - 26,9 Sobrepeso grado II 27 - 29,9 Obesidad tipo I 30 - 34,9 Obesidad tipo II 35 - 39,9 Obesidad tipo III (mórbida) 40 - 49,9 Obesidad tipo IV (extrema) > 50 ceso de grasa abdominal). La obesidad de distribución ginoidea (acumulación de grasa en zona glútea y femoral) no se ha relacionado tan directamente con un incremento del riesgo cardiovascular. ■ Desde el punto de vista cardiovascular, la obesidad se asocia entre otros a hipertrofia ventricular izquierda, hipertensión, disfunción ventricular sistólica, hipervolemia compensadora, insuficiencia cardíaca e infiltración grasa pericárdica y miocárdica. ■ Por todo lo anterior, el paciente obeso o con sobrepeso puede llegar a presentar importantes limitaciones para desarrollar una actividad física adecuada, favoreciendo la disminución del gasto energético que contribuye a perpetuar, e incluso incrementar, el exceso de peso graso. Beneficios del ejercicio en el paciente obeso ■ Los efectos positivos del ejercicio físico se desarrollan tanto sobre la composición corporal (tratamiento de la obesidad) como en distintos cambios metabólicos favorables y en la propia condición física global del paciente obeso (tabla XIII). ■ El tratamiento de la obesidad requiere inducir un balance energético negativo entre 300 y 500 calorías/día (ingesta energética inferior al gasto energético). Para ello, se puede reducir la ingesta energética manteniendo constante el gasto, mediante la indicación de dietas hipocalóricas o aumentar el gasto energético manteniendo constante la ingesta mediante el aumento de la actividad física de la vida cotidiana (andar más para ir al trabajo o hacer compras y utilizar las escaleras en lugar de otros medios mecánicos) y el EF. La combinación de dieta y EF es la más eficaz y la que mayores resultados produce a medio y largo plazo. 43
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