Resúmenes de Ponencias - Sociedad Española de Oncología Médica

pacientes hospitalizados. Como hemos podido comprobar, la especifidad de la Oncología Médica conduce a
que prácticamente el 75% de su actividad se realice en el área ambulatoria, donde esta herramienta es inutilizable.
Sin embargo es de gran importancia revisar el desarrollo y contenido de los GRDs, dado que son la
base para comprender los diferentes instrumentos existentes para medir la actividad ambulatoria, especialmente
por su implementación futura, los APGs. Los GRD describen la actividad de hospitalización realizada
en términos de pacientes tratados, expresando la producción del hospital o servicio como la combinación de
volumen y tipos de casos tratados (Case Mix).
Descripción de los GRDs
Los GRD, producto de un equipo de investigación de la Universidad de Yale con el soporte de la Health Care
Financing Administration (HCFA), de la que reciben la denominación (HCFA-GRD), han sido utilizados ampliamente
en EE.UU. desde 1983. El objetivo en la construcción de los GRD fue la definición de tipos de casos,
en cada uno de los cuales se esperaba que los pacientes recibieran un similar proceso de cuidados. La metodología
de construcción de los GRD incluyó simultáneamente el juicio médico y el análisis estadístico de
datos. El proceso básico consiste en los siguientes pasos sucesivos:
• Asignación de una Categoría Diagnóstica Mayor (CDM) por el diagnóstico principal al alta.
• Asignación a un subgrupo médico o quirúrgico según la ausencia o presencia de intervención quirúrgica
en el episodio.
• Asignación a clases (GRD adyacentes) distintas en virtud del diagnóstico principal en el subgrupo
médico o del procedimiento quirúrgico en el caso del subgrupo quirúrgico de cada CDM.
• Asignación a GRD específicos según la intervención o no de variables como edad, circunstancias de
alta y presencia de complicaciones y comorbilidades, cuando éstas permiten discriminar subgrupos de
pacientes con distintos consumos de recursos en una misma patología o procedimiento quirúrgico de
un GRD adyacente.
Los sistemas Refinados son una evolución de los anteriores, mejorando el conocimiento de la severidad de los
pacientes en un mismo GRD o AP-GRD, siempre en términos de mayor intensidad de consumo de recursos. Los
HCFA-GRD o los AP-GRD Refinados desarrollan una subclasificación de cada uno de los GRD adyacentes en 4
niveles de severidad mediante un análisis detallado de las combinaciones de complicaciones – comorbilidades
presentes en cada episodio y su relación con el diagnóstico principal.
Una de las propiedades que debe cumplir un sistema de clasificación que resulte útil es la de disponer de un
número de clases no excesivamente extenso. Esta limitación del número de clases va en contra de la precisión
clínica. Los GRD llevan asociado un estimador de coste de cada tipo de paciente. A cada GRD corresponde
un Peso Relativo que expresa el coste esperable de ese tipo de pacientes respecto al coste medio de
todos los pacientes de hospitalización de agudos. El Peso Relativo por GRD es obtenido en cada versión anual
a partir de estudios de costes en Estados Unidos.
Aplicaciones de los GRD
La utilización de los GRD en los diversos países ha venido precedida de investigaciones destinadas a conocer
la bondad del sistema en cuanto a los consumos de recursos en términos distintos de aquél en el que se construyó.
Los análisis realizados en España han mostrado resultados equivalentes a los obtenidos en otros países
europeos, permitiendo la aplicación de los GRD como instrumento de medición de la hospitalización. Las
aplicaciones deben limitarse a aquellas en las que la relación entre características clínicas y consumo de
recursos es relevante, esencialmente ha mostrado su utilidad en la evaluación de la actividad de los servicios
médicos y en la financiación de los mismos.
Está ampliamente aceptado que los GRD, a pesar de deficiencias evidentes, han aportado una mejora del conocimiento
del funcionamiento, eficiencia y resultados de los hospitales y de la objetivación y transmisión de
este conocimiento entre médicos y gestores. La utilización de los GRD como base del sistema de información
para los médicos hospitalarios permite la objetivación de la complejidad de sus pacientes, la eficiencia y cali-
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