ResÃºmenes de Ponencias - Sociedad EspaÃ±ola de OncologÃa MÃ©dica

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pectiva individual de valoración de los procesos sanitarios, del entorno de aplicación de dichos procesos y de la percepción sobre la calidad sentida de los pacientes y usuarios. La Calidad Asistencial entonces se ve claramente que está definida por la sociedad, los pacientes, la comunidad científica y los profesionales sanitarios. Y sus objetivos prioritarios como un determinante ético serían: • Prestar la mejor asistencia de acuerdo con el estado del conocimiento científico • Dar los cuidados apropiados a las necesidades de cada paciente. • Asegurar la continuidad de los cuidados. • Conseguir la satisfacción de los pacientes y su entorno familiar. CUIDADOS PALIATIVOS Y CALIDAD ASISTENCIAL Se han definido los Cuidados Paliativos como la atención integral, continuada e individualizada de las personas afectadas de enfermedades avanzadas y en situación terminal así como de las personas a ellas vinculadas. Y es indudable el enorme desarrollo efectuado en nuestro país en el establecimiento de unidades, equipos multiprofesionales, planes, etc. de Paliativos. Recientemente la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) con el concurso de la Dirección General de planificación Sanitaria y la Fundación Avedis Donabedian, han elaborado y publicado una magnifica Guía de criterios de calidad en Cuidados Paliativos en la que se realizan recomendaciones formales en cuanto a principios y valores, objetivos, necesidades de los pacientes, recursos humanos, recursos materiales, proceso, objetivos terapéuticos, educación sanitaria, formación continuada e investigación. Se determinan una serie de indicadores de evaluación generales como: primeras visitas, sucesivas, ingresos, estancias en la unidad, supervivencia, derivaciones a urgencias, lugar de fallecimiento, resultados terapéuticos, nivel de satisfacción de pacientes y familiares. La guía no puede entrar en cuestiones de más detalle y por lo tanto estos indicadores son indicadores de calidad generales. En el paciente oncológico, la paliación es en ocasiones un "totum cotinuum" desde el diagnóstico y los problemas psicológicos tienen sus peculiaridades en el paciente y sus familiares. La misma Guía reconoce la conveniencia de la organización de equipos monográficos en patologías como Cáncer, SIDA, etc. Desde este punto de vista y como sistema de evaluación sería conveniente la identificación de indicadores más específicos para valorar la calidad asistencial en pacientes oncológicos. En un Artículo de aparición reciente la revista JCO titulado de CK Daughety y D. Steensma, se informa que de los 500.000 americanos que fallecen de cáncer cada año, solo entre el 20-50% (según diferentes Estados) reciben cuidados del programa de Hospices y además la supervivencia media es de dos o tres semanas, incluso muchos pacientes son enviados al hospice tan tarde que fallecen mientras antes de que se resuelvan los tramites administrativos. Los autores se preguntan cuáles son las causas y analizan varios temas, a saber: Obstáculos éticos al comunicar la decisión de enviar al paciente a un hospice, le quita la esperanza al informarle de su situación de terminalidad. En otros casos es la necesidad legal de que, para ser referidos a un programa de cuidados paliativos, los pacientes deben firmar un consentimiento informado en el que se especifica que entienden que se encuentran en una situación de enfermedad terminal y renuncian a recibir más tratamiento antitumoral y medidas de resucitación cardio-pulmonar. También, por supuesto, la existencia de conflictos de intereses y por lo escasamente pagados que están los cuidados paliativos en EE UU, en donde, por ejemplo, Medicare sólo paga una media entre 100 a 120 $ diarios y la familia debe aportar el resto, con lo que muchos centros carecen de medios necesarios para asegurar un mínimo confort al paciente y este o sus familiares rechaza el ingreso. En España la situación no es muy diferente en cuanto a la accesibiliad y eso que la sanidad Nacional cubre económicamente al 100% de la población y el catálogo de prestación es formidable comparándolo con los de Congreso IXSEOM 217
otros países. Según el directorio de la SECPAL del 2002, existen en España 213 “programas” (sic) específicos de paliativos (se refiere la SECPAL a unidades o equipos asistenciales?) la mitad de ellos hospitalarios y la otra mitad domiciliarios que atienden aproximadamente un 25% de los 100.000 pacientes que fallecen anualmente por cáncer. El Ministerio de Sanidad ha publicado recientemente las bases para el desarrollo del Plan Nacional de Cuidados Paliativos con el objetivo de garantizar a los pacientes el derecho a la asistencia en su la fase terminal de su enfermedad en cualquier lugar, circunstancia o situación. ¿Podríamos identificar algunos indicadores más específicos que sirvieran como indicadores de calidad en los cuidados paliativos de los pacientes con cáncer? 1. Indicadores de mala calidad • Intervalo de tiempo corto entre el último tratamiento antitumoral y la muerte. • Lugar del fallecimiento Hospital/domicilio. • Visitas a Urgencias frecuentes. • Pocos pacientes referidos a unidades o equipos de cuidados paliativos. • Tiempo corto entre el ingreso en paliativos y el fallecimiento. • Ingresos en UCI cerca del fallecimiento. 2. Indicadores de buena calidad de asistencia • Accesibilidad. Mayor accesibilidad mayor calidad. • Equidad. • Participación en ensayos clínicos. • Cuidados multidisciplinarios y su uso. • Continuidad en el contacto con los médicos que trataron al paciente. 3. Otros indicadores de buena calidad asistencial no administrativamente detectables • Comunicación. • Control del dolor y síntomas. • Toma de decisiones conjuntas. • Existencia de voluntades anticipadas. Estos indicadores y también otros que se consideren necesarios deberían de establecerse para la auto evaluación por las unidades y equipos actualmente reconocidos y la administración podría usarlos para la re-acreditación de los mismos, y de los de nuevo desarrollo. BIBLIOGRAFÍA 1. Aranaz JM, Bolumar F., Vitaller. La Calidad Asistencial de la teoría a la practica en: La Calidad. Un objetivo de la asistencia , una necesidad de la gestión sanitaria. Edi. Aranaz JM. Vitaller Valencia Conselleria de Sanitat 2001. 2. Broggi MA Las Voluntades Anticipadas. Humanitas 2003; 1: 75-84. 3. Daugherty CK and Steensma. Overcoming Obstacles to Hospice Care: An Ethical Examination of Inertia and Inaction JCO 200220:11; 2752-2755. 4. Donabedian A. Evaluating The Quality of medical care. Milbank Memorial Fund. Quaterly. 1966 44:166-206. 5. Earle C., Park E., Lai B et als. Identifying Potencial Indicators of the Quality of En-of-Life Cancer Care From Administrative Data. JCO 2003 21:3; 1133-1138. 6. Durieux P. Comment evaluer les composantes scientifiques et techniques de la qualité en: La Calidad. Un objetivo de la asistencia, una necesidad de la gestión sanitaria. Edi. Aranaz JM. Vitaller Valencia Conselleria de Sanitat 2001. 7. Gómez Batiste X y col. Guías de criterios de calidad en cuidados paliativos. Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid 2002. 8. González Barón M. Concepto de Medicina Paliativa en Tratado de Medicina Paliativa edt. G. Barón y col. Panamericana medica Madrid 1995. 9. Pascual A. Cuidados Paliativos: Humanitas 2003 1:1 85-94. 218 Congreso IXSEOM
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