Resúmenes de Ponencias - Sociedad Española de Oncología Médica

FACTORES PRONÓSTICOS Y PREDICTIVOS DE RESPUESTA DE
UTILIDAD CLÍNICA
Pilar García Alfonso
Servicio de Oncología Médica
Hospital General Gregorio Marañón. Madrid
El pronóstico del cáncer colorrectal ha mejorado en la última década con la incorporación estandarizada de
la quimioterapia adyuvante, la cirugía radical de las metástasis hepáticas y la aparición de nuevos fármacos
que han mejorado la supervivencia en la enfermedad avanzada.
Sin embargo, es evidente la necesidad de mejorar la eficacia de estos tratamientos de quimioterapia y de definir
mejor los subgrupos pronósticos. Una forma de alcanzar este objetivo es la utilización de factores pronósticos
y predictivos y en este terreno se ha producido un espectacular avance con la incorporación de los marcadores
biológicos. Las características que debe cumplir un factor pronóstico son: a) método de predicción sencillo,
b) ampliamente disponible, c) sensible y d) reproducible en cualquier situación clínica. El objetivo de
estos marcadores es ayudar a definir el pronóstico individual de grupos clínicos, seleccionar pacientes que pueden
necesitar otros tratamientos y asignar los tratamientos más eficaces en función del perfil genético.
FACTORES PRONÓSTICOS Y PREDICTIVOS
• El Factor pronóstico debe proporcionar información prospectiva de la evolución del paciente y así poder
guiar las decisiones terapéuticas.
• El Factor predictivo da información de la probabilidad de respuesta tumoral a un agente terapéutico o a
una combinación.
Actualmente las decisiones clínicas terapéuticas deben seguirse fundamentando en los factores pronósticos
clásicos clínicos y patológicos, si bien los factores biológicos y genéticos podrán en un futuro próximo ser
unos excelentes factores pronósticos y predictores. La incorporación sistemática de estos factores en la rutina
clínica requiere por un lado simplificar su determinación y por otro confirmar su validez pronóstica en
estudios prospectivos ya que los datos actuales proceden de estudios retrospectivos, en ocasiones con resultados
contradictorios y en series donde no se han utilizado las nuevas combinaciones con oxaliplatino y con
irinotecan.
Factores pronósticos
La presentación clínica en un estadio inicial permite la realización de cirugía radical. La decisión de realizar tratamiento
adyuvante con quimioterapia o quimioirradiación está fundamentada en factores clínico-patológicos.
1. Factores clínicos:
- Edad superior a 61 años
- Obstrucción intestinal
- Perforación intestinal
- Localización tumoral
- CEA preoperatorio
Es importante la reproducibilidad de la estadificación clínica para la comparación de las series quirúrgicas.
En la estadificación prequirúrgica debe evaluarse por TAC el hígado y la pelvis. En la valoración de la afectación
del mesorecto y del canal anal la resonancia magnética consigue una especificidad del 83%.
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