ResÃºmenes de Ponencias - Sociedad EspaÃ±ola de OncologÃa MÃ©dica

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precoz del NSABPR-03. Este último ensayo no logró un reclutamiento adecuado y en su publicación preliminar no existen diferencias en cuanto a toxicidad, lo que en principio contradice estudios previos. No obstante, si muestra un aumento de la cirugía de preservación esfinteriana más frecuente en el grupo de tratamiento preoperatorio (50 vs 30%). En este aspecto, los datos iniciales del estudio alemán añaden más controversia dado que existe mejor tolerancia en pacientes con radioquimioterapia preoperatoria y similar preservación esfinteriana. Otro aspecto importante en los pacientes con neoplasias de recto operables T1-2 N1, T3 N0-1 es que pueden recibir tratamiento preoperatorio. De los datos del metaanálisis publicada por Camma y col, se demuestra sólo un pequeño beneficio con radioterapia preoperatoria y debe seleccionarse a aquellos pacientes con factores pronósticos desfavorables como afectación ganglionar, penetración del tumor a través de la pared o grado de diferenciación. INCORPORACIÓN DE NUEVOS FÁRMACOS A PAUTAS DE RADIOQUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA Los tratamientos preoperatorios permiten estudiar el efecto biológico de los nuevos fármacos a través de los índices de respuesta patológica en la pieza quirúrgica. En este sentido se han iniciado combinaciones de RDT con fármacos como raltitrexed, capecitabina, oxaliplatino o irinotecán. Un estudio fase I con capecitabina recomienda una dosis de 824 mg/m 2 dos veces al día en combinación con RDT como una pauta factible y prometedora actividad antitumoral. En esta línea, los estudios con raltitraxed y oxaliplatino se encuentran en estadios iniciales fase I-II. Igualmente el papel del CPT-11 en ca. colorrectal junto con RDT pre o postoperatoria, está por definir. Existen diferencias en la literatura del efecto radiosensibilizador del CPT-11 tanto in vitro como in vivo. Los estudios en neoplasias del pulmón y de cabeza y cuello, indican un sinergismo entre ambas terapéuticas. En cáncer de recto, hay dos ensayos en fase I de CPT-11 con RDT preoperatoria, presentados en ASCO 1999. los resultados definitivos del ensayo de Mitchell y col., determinan la dosis máxima tolerada de CPT-11 semanal en combinación con 5-FU en i.c. concomitante con RDT. Las respuestas al tratamiento medidas en la pieza de resección quirúrgica, son muy elevadas. Basándonos en el estudio de Mitchell y col., dentro del TTP se encuentra en marcha un estudio fase II, con el objetivo de corroborar la eficacia de la combinación de CPT-11 semanal y 5-FU en i.c. concomitante con RDT preoperatoria en pacientes afectos de cáncer de recto avanzado resecable. BIBLIOGRAFÍA 1. Rao AR, Kagan AR, Chang PM, et al. Patterns of recurrence following a curative resection alone for adenocarcinoma of the rectum and sigmoid colon. Cancer 1999; 48:1492-1495. 2. Anne P, Mitchell E, Ahmad N, et al. Radiosensitization in locally advanced adenocarcinoma of the rectum using combined modality therapy with CPT11, 5-Fluorouracil concomitant irradiation. Proc Am Soc Clin Oncol 2000; Vol. 19, abstract 970. 3. Gastrointestinal Tumour Study Group. Prolongation of disease-free interval in surgically treated rectal carcinoma. N Engl J Med 1985; 312:1465-1472. 4. Fisher B, Wolmark N, Rockette H et al. Postoperative adjuvant chemotherapy or radiation therapy for rectal cancer: results from NSABP protocol R-01. J Natl Cancer Inst 1988;80:21-29. 5. Krook JE. Effective surgical adyuvant therapy for high-risk rectal carcinoma. N Engl J Med 1991;324:709-715. 6. O´Connell MJ, Martensen JA, Wieand HS et al. Improving adyuvant therapy for rectal cancer by combining protracted-infusion fluorouracil with radiation therapy after curative surgery. N Engl J Med 1994;331:502-507. Congreso IXSEOM 59
7. Pahlman L, Glimelius B. Pre- or postoperative radiotherapy in rectal and rectosigmoid carcinoma. Report from a randomized multicenter trial. Ann Surg 1990;211:187-195. 8. Glimelius B, Isacsson U, Jung B et al. Radiotherapy in addition to radical surgery in rectal cancer: evidence for a dose-response effect favoring preoperative treatment. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;37:281-287. 9. Swedish Rectal Cancer Trial. Improved survival with preoperative radiotherapy in resectable cancer. N Engl J Med 1997;336:980-987. 10. Camma C, Giunta M, Fiorica F et al. Preoperative radiotherapy for resectable rectal cancer: a meta-analysis. JAMA 2000;284:1008-1015. 60 Congreso IXSEOM
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